食管癌怎么做手术 食管癌怎么预防

一、食管癌会有哪些临床表现

　　根据高发区广泛防治的经验，早期食管癌并非无症状，其症状有吞咽食物梗噎感、吞咽疼痛、胸骨后疼痛、咽喉干燥和紧缩感、食管内异物感、胸骨后闷胀不适、剑突下或上腹部疼痛以及食物通过缓慢或停滞感等，仅2.9～7.6%病人无任何感觉。对上述症状予以注意则有可能及早进行有关检查，从而发现早期癌。中、晚期食管癌因肿瘤造成机械性梗阻侵犯支配食管运动的神经，因而发生吞咽困难,为进行性,开始可只觉轻微、间断发生的食物下咽困难。进干硬食物、大口进食或吞咽过快时发生堵噎，用汤或水可将其送下。发展至晚期则只能进软食甚至流食。最后滴水难进。少数病人有咽下痛，疼痛部位与病变部位一致，多发生于病变有溃疡的病例。可以伴有呕吐，吐物为食管滞留的食物或粘液，偶有呕血。常伴有消瘦、虚弱及恶病质等全身症状。癌组织侵及气管形成食管气管瘘时出现呛咳，饮水或进流食时明显。伴有感染时出现发烧、臭痰等，可并发肺炎或肺脓肿。当癌组织侵犯喉返神经时出现声带麻痹、声音嘶哑。发生脏器转移时可有相应症状。

　　早期食管癌的病程至少在3年以上,而晚期食管癌从出现吞咽困难至死亡为6～12个月。

　　1.食管癌的早期症状

　　(1)咽下梗噎感

　　最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

　　(2)胸骨后和剑突下疼痛

　　较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

　　2.食管癌的后期症状

　　(1)咽下困难

　　进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌

       (2)食物反流

　　常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

二、哪些因素会导致食管癌

　　1.营养不良和微量元素缺乏

　　摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏，是食管癌高发区居民饮食的共同特点。但大多营养不良的高发地区，食管癌并不高发，故这不可能是一个主导因素。我国流行病学调查表明，缺铁性贫血、蛋白缺乏症或土壤内缺乏某些元素，如钼、铜、硼、锌、镁和铁等，都可能与食管癌间接有关。钼是植物硝酸盐还原酶的重要成分，缺钼可使植物体内的硝酸盐积聚。应用光谱分析河南省7个县的粮食样品，发现食管癌高发地区林县的粮食中，钼的含量低于其他县。应用催化极谱法分析林县人的头发、血清及尿液的钼含量皆显著低于食管癌低发区的其他县。

　　2.遗传因素

　　食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国山西、山东、河南等省的调查发现，有阳性家族史者约占1/4～1/2。在高发区内有阳性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。与家族共同生活时间在20年以上者占1/2，而不在一起生活者则少。这可能与共同生活的条件有关，但也不能排除遗传因素。在英国曾发现两个有显性遗传的掌跖角化症(keratosispalmarisetplantaris)家族，在48个有这种症状的成员中，18人患了食管癌。在伊朗的一个村发现14个食管癌患者，其家谱分析中发现，其中13个患者是同一对夫妇的后裔。这一家族的第四、五代成员全部患食管癌，且发病年龄显著提前。食管癌高发家族的染色体畸变率比低发家族的高。这些现象说明遗传与食管癌有一定的关系。

三、食管癌怎样进行手术

　　食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取食管癌手术治疗，根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用，主要有食管胃转流术,胃造瘘术,食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定，原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上，下段癌肿手术切除率在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除率平均在56.3%～92.9%。

　　影响食管癌手术疗效的因素有：

　　癌肿浸润的深度：肿瘤浸及肌层者5年和10年生存率为50%和40%左右;浸及全层为40%和30%;浸润食管外周者分别为10%和5%。

　　区域淋巴结转移：是影响食管癌疗效的重要因素，无淋巴结转移者根治性切除5年生存率为50%左右，有淋巴结转移者不到20%。

　　切缘癌残留与否：食管癌粘膜下浸润是其转移特点之一，如切缘癌残留者如为浸润性癌则无5年以上生存者。

　　术前放射综合治疗：能提高治愈率，和减少术中肿瘤扩散也能提高生存率。

四、食管癌应该怎么有效预防

　　改变饮食习惯：不要吃过烫的食物，不吃热烫和过于粗糙的食物。过于热烫、粗糙的食物在通过食管，接触粘膜上皮时，会烫伤食管粘膜上皮，使粘膜上皮发生破损、溃烂、出血等病变。不要进食过快，不要狼吞虎咽，不要吃饭菜速度过快，避免误吞鱼刺、禽畜肉骨头等。这些硬性的骨刺，会刺破食管壁，创口一时难愈，日久天长易导致食管病变。不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激。不吸烟，少饮酒，由于酒精含量高或由于酒中含有的其他有害化学物质可能使吸烟引起的口腔、咽、喉、食管部位的癌症发病因素成倍地增长;因此，提倡不吸烟，少饮酒。不蹲食，因蹲着饮食时腹腔内压力增加，食物通过贲门进入胃的时候必然受阻，食管就要增加蠕动和压力来输送食团。食物与食管产生的摩擦力加重食管壁的损伤，容易癌变。损失的粘膜上皮会很快地增生来修复已破溃发炎的粘膜上皮，如果经常反复使粘膜上皮受到这种不良的刺激，粘膜上皮就会在反复增生、修复的过程中，出现一些在形态、功能上不正常的“异形性”细胞，而这些不正常的细胞积累多了，就会向坏的方向发展，逐渐发生恶性变化，最后形成不断地扩展的癌细胞。

　　不要吃发霉的粮食，少吃酸菜：因为发霉的粮食可产生毒素。酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用。减少或避免亚硝胺化学物质的摄入，亚硝胺是一类致癌性很强的化学致癌物。因此，要尽可能不吃久存变质的食品、腌制的肉食品和腌菜等。不吃霉变食物，霉变食物也是诱发食管癌的因素之一。粮食收割、贮藏时易被霉菌污染;食用油久存，易被黄曲霉菌污染;蔬菜保管不好会长白霉菌。从食物中摄人足够的核黄素即维生素B2，B2为水溶性B族维生素之一，是维护人体健康不可缺少的一种重要维生素。近年来国内外有人发现，核黄素缺乏与食管癌的发生关系密切，核黄素的缺乏是食管癌的促发条件。