人工耳蜗手术的适应症 人工耳蜗手术术后要注意什么

一、人工耳蜗手术的适应症

　　1。语前聋患者

　　（1）双耳重度或极重度感音神经性聋儿童的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在90dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行电刺激听性脑干诱发电位（EABR）检查。

　　（2）病因原因不明、先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力损失，病变部位定位于耳蜗；听神经病患者病变部位定位于耳蜗，需要进行术前EABR检查，估计病变部位，鉴于目前从医学角度对听神经病认识的限制，需向患儿家长告知特殊的风险。对于多数内耳畸形，包括Mondini畸形、共同腔畸形、大前庭导水管畸形仍然是人工耳蜗植入的适应证，需向患儿家长告知特殊的风险以及家长具有合理的期望值。

　　（3）耳聋发生时间对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。

　　（4）最佳年龄应为12个月～5岁；受到脑听觉、言语可塑性的限制，应该尽早植入人工耳蜗。

　　大于5岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。助听器无效或效果很差，是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30％或双字词识别率≤70％。

　　（5）助听器选配后听觉能力无明显改善配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善。

　　（6）具有正常的心理智力发育。

　　（7）家庭和（或）植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

　　（8）有听力语言康复教育的条件。

　　（9）无手术禁忌证。

　　2。语后聋患者

　　（1）双耳重度或极重度感音神经性聋成人的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在70dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行EABR检查或鼓岬电刺激的心理物理学测试。

　　（2）各年龄段的语后聋患者高龄人工耳蜗植入候选者需要有对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

　　（3）耳聋发生时间对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。

　　（4）助听器选配后言语识别能力无明显改善。

　　（5）具有正常的心理、精神状况及患者对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

　　（6）无手术禁忌证。

二、人工耳蜗术的听觉言语康复

　　应该使患者、聋儿家长和教师了解人工耳蜗植入术后听觉语言康复训练的重要性，特别是对语前聋患儿术后应如何进行康复训练以及康复地点的选择做好准备。术前的康复训练应针对不同患儿的年龄和听力语言水平等特点实施，康复训练的内容应以患者听觉意识的建立和事物概念定义的理解为重点，为其术后开机调试和康复训练做好行为经验和学习心理上的准备。

　　“听觉口语训练法”为一个具有逻辑性的严格的指导原则。对于人工耳蜗植入患儿来说，它是指使用人工耳蜗的信号最大限度地发展听力，继而发展口头语言，为其创造最佳环境的一种训练手段。聋儿的听觉言语训练，应符合小儿语言发展规律，按聋儿“听力年龄”分阶段由浅入深逐步进行。大体分为三个阶段，即听觉训练阶段、词汇积累阶段、语言训练阶段。

　　1。听觉训练阶段

　　听觉训练阶段主要是利用聋儿的残余听力去倾听各种声音，唤醒其“沉睡状态”，并经常给予刺激，反复训练，反复强化，使聋儿逐渐适应日常各种声音，步入有声社会。

　　2。词汇积累阶段

　　词汇的积累阶段是在听觉训练基础上辅佐以视觉和其他感觉使他们知道更多社会事物，把看到触到的东西与声音信号结合在脑子里形成信号，使他们逐渐理解言语含义。

　　3。语言训练阶段

　　语言训练阶段是在词汇积累的基础上，训练聋儿多说，由单字到短句，由简到繁，由少到多，逐渐做到能听懂别人的语言，使别人能听懂自己的语言。

　　人工耳蜗康复应在专业人员指导下实施，承担专业康复指导的服务机构为听障儿童及家庭提供适宜的康复训练模式。

三、人工耳蜗的适用人群

　　只要病情需要，儿童和成人（包括老人）都可用考虑安装人工耳蜗。人工耳蜗植入手术基本适应症：耳蜗病变造成的双耳重度或极重度感音神经性聋，听力下降超过3个月，具有正常的心理智力发育，家庭和（或）植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值，有听力语言康复教育的条件，就可以考虑进行人工耳蜗植入。但是对于成人和儿童来说，还有不同的适应范围：

　　1）对于5岁以下儿童：只要符合上述条件，就应该考虑手术；

　　对于5－12岁的儿童：除了上述条件之外，最好要有一些语言基础，否则康复效果会收到一定的影响；

　　2）对于12岁以上者：有语言基础者，积极手术治疗，疗效多数较好；没有语言基础者，疗效会受到很大影响。

　　3）首先听力损失没有达到重度或极重度聋的听力损失严重，或者只有单耳听力损失足够严重、另一侧耳听力损失不重的患者，一般不需要进行人工耳蜗植入；

　　4）在双耳听力损失严重者，也有一些情况不适合进行人工耳蜗植入：内耳严重畸形病例、听神经缺如、严重的精神疾病或不能控制的癫痫、中耳乳突化脓性炎症尚未控制者或者其他疾病导致全身一般情况差而不能耐受手术的。

四、人工耳蜗手术术后要注意什么

　　1、出院后会继续口服三天抗生素，可以恢复正常饮食。饮食以清淡为主，避免辛辣刺激的食物。

　　2、术后2周内不宜洗头，但手术1周后可用热毛巾擦头部伤口以外的部位，术后2周内洗澡时用浴帽保护头部。2周后及以后洗头时不要用指甲搔挠人工耳蜗植入体部位，可以用手掌或指肚粘洗发液轻轻摩擦，避免头皮被指甲挠破。

　　3 、避免感冒等可能引起感染的因素，避免剧烈活动及植入体部位被碰撞，一旦被撞后可以查看是否头皮肿胀及装置是否工作正常，如有异常可及时和医护人员联系。

　　4 、一般术后3－4周进行首次开机调试，可以和调机师联系具体时间。 开机后1个月内，大概每周调机一次，开机2－3个月内，每两周调机一次，开机3－6个月内，每月调机一次。一般通过4－5次的调机就可以听到很好，但需要家长配合调机人员。