肺癌转移途径可分为哪几个 肺癌的应对方法

一、肺癌转移分为哪几种途径

　　生物治疗是将体内的抗癌细胞提出出来，经过12-16天的培养增殖激活60亿个抗癌细胞，然后*回输到患者的体内，成为靶向的针对肿瘤病灶进行杀伤，对于机体其他的脏器和组织没有任何副作用。肺癌的转移有四个途径：

　　1、直接扩散。癌肿不断增长，可阻塞支气管管腔，同时还向支气管外的肺组织内扩展。靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官。巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性坏死，形成癌性空洞。

　　2、血行转移。肺癌的晚期表现，癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨酷系统、肾上腺、肾和胰。

　　3、是支气管内播散。肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落;癌细胞可以经支气管管道扩散到邻近的肺组织中，形成新的癌灶。

　　4、是淋巴转移。肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵隔淋巴结。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结，隆突下及右上纵隔淋巴结。右肺下叶引至中、下叶汇总区，隆突下，下肺韧带以及右上纵隔淋巴结。左肺上叶引至主动脉弓下(Bottallo)淋巴结、左前上纵隔淋巴结。左肺下叶淋巴流向上下叶汇总区，隆突下以及跨越纵隔到右上纵隔淋巴结。

二、体检发现的肺内小病会变成肺癌吗

　　体检的目的是早期发现小肺癌或早期肺癌，但是，如何判读低剂量螺旋CT肺部筛查结果是很有讲究的。

　　第一，肿块越小良性的可能性越大，肿块直径小于5mm，99%都是良性，有的专家甚至认为这种小病变不需要随访。肿块直径20毫米，则良性的概率只有约一半;

　　第二，病变越虚良性的可能性越大，低剂量螺旋CT发现的肺部病变有虚实之分，越虚则良性的可能性越大，虚实混合时则虚的成份越多良性的可能性越大。

　　第三，也是最重要的，肺癌的本质是什么?是生长，肿瘤组织比正常组长长得快才是肺癌最本质的东西，随访过程中病变长大的则良性可能性较小，恶性的可能性很大，应高度重视，采取进一步的措施，比如穿刺取样、病理化验确诊。

　　反之，对于随访过程中没长大、无变化的病变则没有必要大动干戈。当然，肺内结节性质的判断还需要结合病灶的边缘形态、是否钙化和钙化位置、患者是否抽烟和抽烟程度、工作环境、肺部慢性炎症病史、肺癌家族史等综合考虑。

　　关于体检发现的早期肺癌治疗，75岁以下的患者首选手术。而对于75岁以上患者或者是由于内科疾病等原因不能耐受手术的患者，国际上新进展是首选立体定向放疗，它是精准医学的典型代表，精准定位、精确设计、精准打击的精确放疗，每次照射都在CT引导下实施，一周之内即可完成。为便于百姓了解，我把它命名为射靶刀，其原理很像咱们小时候玩过的放大镜照蚂蚁，焦点对准在蚂蚁上，蚂蚁就会照死，肺癌细胞被照死后还能变成疫苗，刺激人体提高免疫力。

　　随着精确放疗设备的研发和精确放疗技术的突破，射靶刀已成为早期肺癌的重要治疗手段。射靶刀利用每次高剂量的放疗，短短几次照射即能达到根治性剂量以消灭肿瘤，用射线这把无形的刀把肿瘤“切”掉。已有的数据已经证明射靶刀治疗早期肺癌效果好、副作用小，不仅可用来治疗不可手术的患者，大有替代手术之势。美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心的Joe Y. Chang教授主持的国际多中心随机研究结果显示，对于早期非小细胞肺癌患者应用立体定向放射治疗和有创性手术治疗相比，两组患者3年生存率分别为95%和79%，3年无复发生存率分别为86%和80%，并且应用立体定向放射治疗的未发现严重不良反应。该文章发表在2015年5月13日的柳叶刀(肿瘤学)杂志上。

　　射靶刀治疗小肺癌的优点有：1)副作用小;2)患者耐受性好;3)多中心临床试验已初步证明，放疗治疗早期非小细胞肺癌可获得与手术治疗相似的局控率和生存率，尤其对于因高龄或其他手术禁忌未能行手术治疗的早期肺癌患者，射靶刀更具优势。

　　治疗成功的关键在于精准的设备、严格的质控流程、完整的团队。中日医院放射肿瘤科拥有先进的Varian Trilogy直线加速器、TOMO螺旋断层放射治疗系统、带有呼吸门控技术的飞利浦大孔径CT辅以BrainLab立体定向放疗系统、国际标准工作流程、国际知名专家领导的高水准团队，为小肺癌射靶刀的开展提供的充分保障。

　　总之，对于体检发现的肺内小病变恶性的可能性不大，不必过于惊慌，应理性对待，即使是恶性病变，手术疗效也很好，75岁以上老年患者首选射靶刀可达到无创根治的目的。

三、不吸烟者为什么也会得肺癌

　　不吸烟的肺癌患者往往表现为非小细胞肺癌亚型。吸烟患者更多地表现为腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌。从发病类型上看，两者就有所不同。

　　张力教授指出，不吸烟者得肺癌的主要原因就是因其机体有“某些驱动基因”。

　　这些基因在肺癌发展过程中，起到了关键作用。一旦这个基因出现了突变，正常细胞就会变成癌细胞。

　　而目前的靶向治疗就是针对这些“驱动基因”，如果把这个基因关掉，这个肺癌细胞就会马上死亡。同样面临的问题是，这些肿瘤细胞被关掉基因后还会再次出现基因突变。

　　再次突变往往叫做耐药的突变，这个时候再沿用之前的靶向治疗就不能再关闭这个基因了，因此出现了第二代甚至第三代的靶向治疗药物，针对“二次突变”或者“耐药突变”。

　　通俗讲就是老百姓说的“魔高一尺、道高一丈”，虽然癌细胞会产生耐药，但是有更好的药物去覆盖这些耐药的突变，最后仍然能够让病人有较好的疗效。

　　如果肺癌发现比较早，预后还是相当不错的。如果是一期或者是二期肺癌，通常的治疗手段是用手术切除。

　　如果到了三期，也就是通常说的局部晚期，这类肺癌需要用化疗和放疗联合治疗的方法，有一部分三期肺癌病人可以做手术，但比例比较低。

　　如果很不幸进入到了晚期，即四期肺癌，目前主要还是用全身治疗方法，包含传统的化学治疗、靶向治疗、免疫治疗这三个主要的治疗方向。其中部分支持治疗、中医中药的治疗等。

四、不幸查出患了肺癌怎么办

　　第一、确诊肺癌以后，特别是晚期肺癌以后，一定要做组织学类型的检查和基因型的分型;

　　第二、对确诊以后的肺癌患者严格戒烟;

　　第三、要了解医生们是怎么治疗肿瘤的，通常治疗肿瘤需要三个步骤：一是诊断、二是分期、三是治疗。

　　张力教授感慨的说道：“如果真的很不幸得了肺癌，首先就近先把‘分期’做好，然后再来大医院看，这样效率会更高。”

　　在美国也有同样的情况，在家附近的医院做好所有的检查，然后到大医院去问所谓的“第二建议”。

　　看家附近医院的医生跟大医院的医生意见相同或者相左。相同，就近治疗;相左，则要问为什么会出现不一样的情况，然后再找出治疗之中的差别。

　　更好的理解生命，更坦然面对死亡

　　患者找到肿瘤内科医生时，往往已经是肿瘤无法控制或者是很难控制的时候，就像足球场上的点球，罚不中，责任并不在守门员，这就是目前治疗手段的局限所在。

　　谈到恶性肿瘤病人的死亡教育，张力教授感慨万千：“作为肿瘤科医生，特别是肿瘤内科医生，我们的责任就是希望每一个人，从生命的开始到生命的结束，是一个排队的过程，我们不希望那些不该早走的患者早走，也就是不希望有人插队，我们确实没有办法避免死亡，但是我们可以通过现有的医疗手段，让那些不该提前结束生命的患者生存时间更长一些。”

　　“当然，也希望大家理解，医学永远是一个遗憾的科学，每个人无论你是有病还是无病，将来都会面临死亡这个毫无疑问的终结。因此，以什么样的态度面对死亡是非常重要的，虽然我们控制不了生命的长度，但是我们可以控制生命的宽度，过好自己的每一天，让自己的生命更加灿烂!”