糖尿病肾病综合症四期怎么治疗最好 糖尿病肾病综合症的外在信号

一、糖尿病肾病综合症四期怎么治疗最好

　　一、糖尿病肾病尚无特效治疗。表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。

　　二、应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。

　　三、限制蛋白质摄入量（≯0.8g/日）。必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗。

　　四、伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片，高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿，若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。

　　五、积极将血压降到18.6Kpa以下。建议首选ACEI，在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降，酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。

　　六、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。

　　七、应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。

　　八、当Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L时可考虑替代治疗。

二、糖尿病肾病综合症的护理要点

　　1、防治泌尿系感染。糖尿病患者容易发生尿路感染，尤其是神经源性膀胱患者。一旦发生，要合理选择抗生素，防止引起逆行感染引起肾脏病变。

　　2、造影检查要慎重。造影剂会对肾脏造成损害，临床期肾病应避免造影检查。如服用二甲双胍治疗患者，在造影的前后48小时要停服，以免造影剂损害肾脏，使二甲双胍排泄障碍，引起乳酸中毒。

　　3、避免使用对肾脏有损伤的药物。大部分药物以原形或代谢物的形式由肾排出，有些降糖药、抗生素等可能对肾脏带来不良影响，应避免使用。

　　4、合理膳食，限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段。蛋白质要选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每天摄入量：无肾损害时0.8～1.2G/KG体重，微量蛋白尿者1.0G/KG，大量蛋白尿者108G/KG，肾衰竭者0.6G/KG。

　　5、戒烟。吸烟会引起肾小球动脉痉挛，还可能损害肾小球毛细血管内皮，加速肾功能下降。有专家提出，糖尿病肾病患者大量吸烟，无论采取何种治疗手段，肾功能都会急剧下降。

　　6、定期进行肾病检查，早期发现糖尿病肾病。尿微量白蛋白排泄率测定是发现糖尿病肾病最敏感、最准确的指标，只要确诊了糖尿病，应常规检测尿微量白蛋白，未发现异常者要每年监测一次。

三、糖尿病肾病综合症的检查手段

　　1、计算尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一；一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　2、眼底检查：倘若患者在诊断时有必要，那么就还可做作荧光眼底造影，这时就可见微动脉瘤等糖尿病变。

　　3、一旦患者体内的核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大，那么病情就是符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。

　　4、尿糖定性检查：该检查方法是为了及早的筛选糖尿病肾病，是一种较简易的方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

　　5、一旦患者体内的内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高，那代表患者的病情已是糖尿病肾病晚期。

四、糖尿病肾病综合症的外在信号

　　1、容易疲倦、乏力

　　一般发生肾病就会有很多的异常情况发生，尤其是患者会容易发生困倦的情况。糖尿病肾病的症状有：容易疲倦、乏力。这可能是最早的症状，但是很容易被忽略，因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。

　　2、脸色发白

　　发生疾病，就会变现在脸上，尤其是肾病的发生，就会出现脸色发白的情况。脸色发黄或发白，这是糖尿病肾病的症状。这是由于贫血所致，肾功能受损常常伴随贫血，但是贫血的发展也非常缓慢，一段时间里反差一般不会太大，常常引不起重视。

　　3、泡沫尿

　　部分患者尿中出现泡沫与尿蛋白相关。早期主要是运动后蛋白尿，为预测DN提供线索。随病程的发展为持续微量清蛋白尿，以后尿清蛋白及总蛋白均逐渐增加，约1/3患者可出现大量蛋白尿。

　　4、尿量减少

　　由于肾病发生异常，就会很容易发生尿量的明显变化，因此，就要及时的注意。尿量减少。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病情进展会出现尿量减少。也有很多患者尿量正常，但是随尿液排出的毒素减少，所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏，这也是糖尿病肾病的症状之一。

　　5、浮肿

　　糖尿病肾病的症状有浮肿。这是一个比较容易察觉的早期尿毒症症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。早期仅有足踝部和眼睑浮肿，休息后消失。进一步发展到持续性或全身浮肿时，一般已进入典型的尿毒症期。

　　6、高血压

　　肾脏受损后不能正常排水排钠，体内出现水和钠的潴留。另外肾脏受损后还会分泌一些升高血压的物质，这是糖尿病肾病的症状之一。