舌咽神经痛看什么科室 舌咽神经痛的治疗

一、舌咽神经痛的症状表现

　　根据发病原因的不同，舌咽神经痛同样也可以分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛两种。

　　1。原发性舌咽神经痛

　　原发性舌咽神经痛的病因尚不清楚，可能是通过神经鞘去除导致。

　　其临床表现特点

　　（1）疼痛

　　发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。

　　（2）发作情况和疼痛性质

　　同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

　　（3）诱发因素

　　常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

　　（4）扳机点

　　经常有一个触发点，位于后颅咽扁桃体、舌等，在外耳道数。

　　（5）其他症状

　　吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。

　　（6）神经系统

　　神经系统检查正常。

　　临床上多见的舌咽神经痛多半是属于原发性舌咽神经痛，暂时止痛效果不佳。

　　2。继发性舌咽神经痛

　　某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性。

　　检查

　　神经系统检查多无异常发现。舌根部、扁桃体窝部可有扳机点。

　　诊断

　　1。病史中询问疼痛的部位和性质，与饮食有无关系，疼痛是否向耳部放射。

　　2。嘱患者进食，观察诱发疼痛的情况。扳机点是否在扁桃体陷窝处，用*溶液涂患侧咽部，了解疼痛是否缓解。

　　3。鼻咽部及后组脑神经系统检查有无阳性体征。

二、舌咽神经痛的诊断与鉴别诊断

　　根据疼痛发作的特点和部位，不难作出本病的临床诊断。有疑问时可用4％*涂布咽部，如疼痛缓解，对本病确诊则有意义。据统计，*试验的正确率为89。6％。结果阴性者，如临床症状典型，不能除外本病的诊断。

　　原发性舌咽神经痛需与一下疼痛进行鉴别：

　　1）三叉神经痛：三叉神经第 Ⅲ 支痛易与舌咽神经痛混淆。但三叉神经痛时，疼痛部位在舌前部而非舌根，通常累及下颌神经的分布区，不向外耳道放射，疼痛触发点在下唇、颊部或舌尖等处。必要时可做*试验或用普鲁卡因局部封闭三叉神经第 Ⅲ 支，以资鉴别。

　　2）喉上神经痛：喉上神经乃迷走神经的分支。该神经疼痛可单独存在，也可与舌咽神经痛伴发。疼痛发作常起自一侧的喉部，该处常有显着压痛，如在该区行局麻，往往疼痛暂获缓解，可以鉴别。

　　3）中间神经痛：为一侧耳部剧痛，发作时间较长，常伴外耳道或耳廓疱疹，有时可引起周围性面瘫。各别不典型者仅表现为耳痛，与单纯表现为耳痛的舌咽神经痛不易区别。

　　4）继发性舌咽神经痛：疼痛常为持续性，有阵发性加重，无触发点。检查中可见患侧有某种舌咽神经功能障碍（如舌咽部感觉和舌后部味觉减退、咽反射迟钝、软鄂运动无力等）或其他阳性神经体征，以及有局部病变发现（如鼻咽部肿瘤），必要时可作特殊辅助检查，如 CT 脑扫描、摄颅底或颅骨片等。

三、舌咽神经痛的治疗

　　目前治疗舌咽神经痛的最有效方法应为微血管减压术及舌咽神经根切断术。 舌咽神经痛发生率较低。经我们手术治疗的37例舌咽神经痛，随访没有复发，也没有一例出现严重并发症。

　　1）舌咽神经根显微血管减压术：在手术显微镜下，可看到椎动脉或小脑后下动脉跨越并压迫舌咽及迷走神经根丝，将血管分离开，在血管与神经之间垫入涤纶棉将二者隔开。与切断术相比，该手术术中心血管反应较多，手术操作时应予以注意。

　　2）颅内舌咽神经根切断术：自颅后窝入路，在桥小脑角下方显露舌咽神经和迷走神经根丝，切断舌咽神经根丝的同时，进一步切断迷走神经上部的 1―2 根丝，这有助于提高手术效果。据统计，术后立即止痛者达90％，术后复发率不高，极少数术后复发者可行第二次手术。舌咽神经切断后有同侧1／3味觉丧失，软腭、扁桃体区及舌根部麻木，轻度软腭下垂，短暂性吞咽困难，给病人造成的痛苦不大。

　　3）经皮穿刺舌咽神经射频热凝术：原理是应用定向穿刺和射频热凝技术破坏位于颈静脉孔处的舌咽神经和迷走神经。在患侧口角外 2。5厘米处进针，进针过程中用摄颅骨侧位片及颅底片的方法，引导电极针进入颈静脉孔，继用0。1―0。3V的脉冲电流刺激以精确定位，待病人在刺激后出现咽痛、耳痛、咳嗽等，说明已命中神经，接通射频电流，逐渐加温热凝，破坏神经。本手术在热凝破坏神经中感觉纤维的同时，不可避免地会破坏运动纤维，术后会引起声带麻痹，故本术不适合于原发性舌咽神经痛，仅适用于已造成声带麻痹的头颈部恶性肿瘤所引起的继发性舌咽神经痛患者。

　　4）药物治疗同三叉神经痛。

四、舌咽神经痛看什么科

　　舌咽神经痛可以去耳鼻喉科。

　　舌咽神经痛是一种在舌咽部及耳深部出现的反复发作的阵发性巨痛。1910年 Weisenburg 首先报道了本病的临床表现，1921年Harris提出舌咽神经痛是一种独立的颅神经痛，从此引起了人们的注意。本疼痛性质与三叉神经痛相似，但发生率仅相当于三叉神经痛的1％～2。8％。本病通常发生40岁以后，男女发病率无明显差别。疼痛大多发生于左侧，双侧疼痛者仅占2％。

　　舌咽神经痛，是一侧咽部、舌根部及扁桃体区的阵发性刀割、烧灼、撕裂样剧烈疼痛。可因吞咽、讲话、咳嗽、打呵欠等刺激诱发。疼痛多骤然发生，一般发作持续数秒至数分钟，每天发作数次至数十次，尤在急躁紧张时发作频繁。常有历时不等的间歇期，在此期内病人一如常人。此病与三叉神经痛类似，但病人常因无法进食、不敢说话，给生活带来极大不便，而且常常影响病人的工作、社交及日常生活。

　　舌咽神经痛病因不明，间歇出现发作性的、短暂、剧烈、令人难以忍受的疼痛，疼痛可以自发，或为某些动作所激发（例如咀嚼，吞咽，讲话或打喷嚏）。疼痛持续数秒钟至数分钟，通常开始于扁桃体部位或舌的基底部，可向同侧的耳朵放射 。严重者可引起心脏窦性停搏伴晕厥。