慢性肾功能衰竭是什么 如何预防与治疗慢性肾功能衰竭

一、慢性肾功能衰竭是什么

　　我们平时所说的慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure, CRF)简称慢性肾衰，它并不是一种病，而是对肾功能的一种评定，有广义与狭义两方面概念。

　　广义的概念，慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病导致肾功能恶化的结果，引起肾脏排泄分泌及调节机能的减退、水与电解质的紊乱和氮质血症，整个肾功能不全失代偿阶段均可称为慢性肾功能衰竭。

　　狭义的概念，在慢性肾功能不全失代偿阶段，血肌酐超过130umol/L或5mg/L时，即称为慢性肾功能衰竭，病情严重，预后不佳。

　　各种肾脏病如肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等疾病，其中常见的有急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾病综合征及尿路感染等，以上各种肾脏疾病不断发展，在后期可出现慢性肾功能衰竭。近年来，越来越多的病人发现身体不适到医院检查就发现患有尿毒症，这些病人往往患有慢性肾炎没有及时得到诊治，还有，高血压和糖尿病如果得不到良好的治疗也会造成肾脏损害发展成为尿毒症。

二、慢性肾功能衰竭的临床表现有哪些

　　病人在肾功能不全期，常表现轻度疲乏无力，食欲减退，头晕，头痛，夜尿，多尿，尿比重降低和不同程度的贫血。当进入到慢性肾功能衰竭期，则出现各种尿毒症的临床症状，分以下几个方面：

　　(1)消化系统：可出现尿毒症性口炎、胃炎、结肠炎，如口腔糜烂，口有尿味，食欲不振，恶心呕吐，腹泻等。

　　(2)心血管系统：高血压的发生率为60-100％，尿毒症性心肌病可表现为心力衰竭、心律失常、传导阻滞等。尿毒症性心包炎发生率为25-40％，病人可以感到心前区闷痛、刺痛或挤压性疼痛，其中30-40％有心包积液，重者则发展为心包填塞。

　　(3)呼吸系统：呼气有氨味，由于贫血及酸中毒，呼吸常稍快及加深，严重病人可出现尿毒症性肺炎，表现为剧烈咳嗽气促。

　　(4)造血系统：显著贫血与出血倾向，贫血程度不一。出血倾向可表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤淤斑及胃肠道出血。

　　(5)神经系统：中枢神经系统早期可表现易疲劳，记忆力减退，烦躁失眠；晚期可出现尿毒症性脑病，病人嗜睡、谵语、昏迷或狂躁等。周围神经病变可表现为肢体麻木、肌无力、肌张力下降等，与体内毒素的蓄积有关。

　　(6)皮肤与粘膜：皮肤黑色素沉着，皮肤上可出现尿素霜，还有病人感觉皮肤瘙痒，严重者抓痕遍身，易继发感染。另外皮肤与粘膜常有淤斑和化脓性感染等，这些改变均与体内氮质潴留有关。

　　(7)水、电解质、酸碱平衡紊乱：水代谢紊乱一方面表现为浓缩功能下降，每昼夜尿量及尿比重趋于固定，比重低，夜尿多。电解质紊乱可出现低钠血症，这与长期低盐饮食、长期应用利尿剂、呕吐腹泻造成的钠丢失均有关。低钾血症的出现与食欲不振，钾摄入减少、呕吐腹泻引起的钾丢失、长期使用利尿剂又不注意补钾有关。后期病人少尿时钾排出量显著减少，加之酸中毒使细胞内钾大量逸出，而出现高钾血症。当肾小球滤过率下降至30％以下时，可出现明显血磷升高而血钙降低。血磷升高一般不出现严重症状，血钙降低时可出现手足抽搐。

　　尿毒症病人常出现酸中毒，其产生机理与酸性代谢产物的潴留、氢离子排出下降、氨产生减少和肾小管对重碳酸重吸收障碍有关。

　　另外慢性肾衰病人还可出现肾性骨病，性腺及免疫功能的障碍。

三、如何预防慢性肾功能衰竭

　　1、一级预防：又称早期预防。是对已有的肾脏疾患或可能引发CRF的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压等，进行早期普查和及时有效的治疗，以预防可能发生的慢性肾功能不全。

　　2、二级预防：即防止慢性肾衰持续进展和突然加重。对慢性肾衰的患者，积极纠正脂质代谢紊乱、进优质低蛋白饮食，控制高血压，避免加剧因素，适寒温，避风寒，避免外感、感染，同时注意合理饮食和休息，以有效阻止病情进展，促进病情恢复。

　　3、三级预防：是对进入终末期肾功衰的患者积极治疗，以防危及生命的并发症发生，如高钾血症、心衰、严重代谢性酸中毒等，以延长患者生存期。对我国这样一个人口众多的发展中国家，应加强CRF的早期预防和延缓病程进展，重视非透析治疗的发展、改进和推广。透析与移植治疗应在挽救生命时采用。

　　4、追踪随访：慢性肾衰竭患者必须定期随访。就诊的频度应据病情决定，如有否高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度加快等。所有的患者至少需每3个月就诊一次，就诊时必须询问病史和体检，同时做必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血尿素氮、肌酐浓度以及电解质、血清蛋白、甲状旁腺激素、铁蛋白、C-反应蛋白等，根据病情积极对症处理。

四、慢性肾功能衰竭的治疗方法有哪些

　　慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法，透析疗法及肾移植术。透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择，但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限往往并不为大部分患者所接受。某些肾脏病患者在进展至终末期肾衰之前，通过合理的内科疗法，可延缓其病程进展的进度，少数尚能完全逆转，因此，应重视慢性肾功能衰竭的内科保守治疗。

　　1.原发病和诱因治疗

　　对于初次诊断的CRF患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性肾炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，IgA肾病，糖尿病肾病等，都需要保持长期治疗，同时，也应积极寻找CRF的各种诱发因素，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定并较大程度的改善肾功能。

　　2.饮食疗法

　　慢性肾功能衰竭的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施，为各国学者所推崇，继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食，但长期低蛋白饮食会影响患者的营养状况，研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%～50%，严重营养不良现认为是CRF独立的危险因素，直接同患病率与死亡率呈正相关，因此，目前的饮食疗法更倾向于给患者制定更合理的营养治疗方案。

　　3.替代疗法

　　包括血液透析，腹膜透析，肾移植，各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。

　　（1）血液透析 应预先（血透前数周）做动-静脉内瘘（血管通路）；透析时间每周≥12小时，一般每周做3次，每次4～6小时；坚持充分合理的透析，可有效提高患者的生活质量，不少患者能存活20年以上。

　　（2）腹膜透析 持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）对尿毒症的疗效与血液透析相同，CAPD尤适用于有心脑血管合并症患者，糖尿病患者，老年人，小儿患者或做动-静脉内瘘困难者，CAPD是持续地进行透析，尿毒症毒素持续地被清除，血流动力学变化小，保护残存肾功能优于血透，对存在心脑血管疾病的患者较血透安全，使用双联系统，腹膜炎等并发证的发病率已显著降低。

　　（3）肾移植 成功的肾移植能够恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。移植肾可由*或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者，HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。