偏头痛的类型 怎样治疗偏头痛

一、偏头痛的类型有几种

　　是一种常见的病症，是血管性头痛的一种。据调查，偏头疼的发病率为3.7％～13.5％，占头痛患者的1/4以上。在头痛发作前，多有各种先兆，如神经系统功能紊乱和情绪改变等。其主要临床特征是间歇性反复发作的单侧或双侧头痛，每次发作的症状及过程相似，常伴有恶心、呕吐和厌食。在间歇期，症状可完全消失。患者多为女性，常有家族史，通常青春期前后起病，历时多年，甚至可达数十年。

　　1、密集性偏头痛：只持续大约一小时，不过却能让人痛苦至极。通常疼痛集中在一只眼睛四周，眼睛因此开始发红、流泪。它的名称源于它通常密集地一天接着一天来到，而且发生在头部的同一边，然后又一下子消失数月不见。它没有偏头痛常见的惧光或视力异常现象。一般偏头痛在睡眠时会消失，一旦得的是密集性偏头痛，睡眠就毫无帮助。

　　2、颞动脉炎：是一种发生在一边，脉搏悸动式的头痛，起因于头部侧边动脉血管发炎。你会发现自己容易疲倦或精神不济，而且会觉得肌肉和关节酸痛，你町以去医院做一种叫沉淀作用的血液检验。检验的结果如果数值很高，则需服用类固醇类药，以防范出现眼盲之类的严重并发症。

　　3、血管异常：会造成只在头部一边持续发作的头痛。和血管异常引发的头痛不同之处在于，偏头痛至少会一阵子发生在你头部的某一边；而密集式偏头痛每次发生时常会两边互换；这些头痛一般来说都没有血管异常时常见的神经方面的症状。

　　4、经期偏头痛：在女性每个月的生理周期间，血液中的雌激素(女性荷尔蒙)含量就像蹦极一般，忽高忽低。在月经来临前，雌激素量会骤然降低，大约一半的妇女都会在这个时候发生偏头痛。就好像断绝*会使人头痛一样，雌激素骤减也会有同样的作用。

二、偏头痛病因是什么

　　遗传因素

　　约60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍，家族性偏头痛患者尚未发现一致的孟德尔遗传规律，反映了不同外显率及多基因遗传特征与环境因素的相互作用。家族性偏瘫型偏头痛是明确的有高度异常外显率的常染色体显性遗传，已定位在19p13（与脑部表达的电压门P/Q钙通道基因错译突变有关）、1q21和1q31等三个疾病基因位点。

　　内分泌和代谢因素

　　本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。这提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。此外，5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。

　　饮食与精神因素

　　偏头痛发作可由某些食物和药物诱发，食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含*的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。 另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光 也可诱发。

三、偏头痛诊断标准

　　偏头痛诊断应结合偏头痛发作类型、家族史、临床表现和神经系统检查进行综合判断。IHS（2004年）偏头痛诊断标准对不同类型偏头痛诊断做出如下规定：

　　无先兆偏头痛诊断标准

　　（1）符合（2）～（4）特征的至少5次发作。

　　（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时。

　　（3）至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性；②搏动性；③中或重度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。

　　（4）头痛过程中至少伴有下列1项：①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。

　　（5）不能归因于其他疾病。

　　伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准

　　（1）符合（2）～（4）特征的至少2次发作。

　　（2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；③完全可逆的言语功能障碍。

　　（3）至少满足以下2项：①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；②至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程≥5分钟；③每个先兆症状持续5～60分钟。

　　（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）～（4）项。

　　（5）不能归因于其他疾病。

四、偏头痛的治疗目的

　　偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是物理疗法可采取用磁疗、氧疗、心理疏导 ，缓解压力，保持健康的生活方式， 避免各种偏头痛诱因。 药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期的治疗为了取得最佳疗效，通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药（ NSAIDs） 和*类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物 。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑， 进行个体化治疗。

　　1.轻-中度头痛：单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。*类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规用于偏头痛的治疗，但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。

　　2.中-重度头痛：可直接选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲普坦类药物，以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者，仍可选用NSAIDS。①麦角类制剂：为5-HT1受体非选择性激动剂，药物有*（ergotamine）和二氢*（dihydroergotamine，DHE），能终止偏头痛的急性发作。②曲普坦类：为5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用。常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。以上两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。另外，如麦角类和曲普坦类药物应用过频，则会引起药物过量使用性头痛，为避免这种情况发生，建议每周用药不超过2～3天。

　　3.伴随症状：恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应，因此合用止吐剂（如甲氧氯普胺10mg肌内注射）是必要的，对于严重呕吐者可给予小剂量*、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮类药物以促使患者镇静和入睡。