乳头湿疹样癌的治疗方法 如何鉴别这个病

一、乳头湿疹样癌的治疗

　　外科手术是乳腺湿疹样癌的首选治疗。

　　⒈手术治疗

　　手术切除范围的大小应以乳腺内能否摸到肿块而定。病变局限在乳头，而乳腺内无肿块、腋淋巴结不大，可行全乳切除术；如果腋淋巴结肿大，疑有癌转移，应行改良根治术；如果乳腺内有肿块者应行根治术或扩大根治术。

　　⒉放射治疗

　　如果患者因各种原因不能耐受手术时，可采用X线放射治疗。但疗效较差，由于乳腺湿疹癌可能源于大汗腺，故应采用较深的X线治疗（组织半价层8～10mm）。小面积损害1次照射量599rad；大面积损害1次量200～300rad，1次/d，总量5000～8000rad。

　　3。中药治疗

　　中药从根本上作用，中西医结合更好的治疗，控制病灶部位。

　　一般需要全乳房切除。根据病情阶段，或需要进行放肆性治疗及化疗。如果没有肿块，乳房x线照片正常，或其它症状表示扩散至乳头外则可采取局部切除手术。

二、乳头湿疹样癌的鉴别

　　乳头湿疹癌的初起症状与乳房湿疹相似，如密集粟粒大的小疹或小水泡，皮肤基底潮红，表面糜烂、结痂、脱屑及搔痒等。但二者在预后和治疗上却有很大差异，因此必须在发病初期鉴别出二者，以免担搁病情。正确区分二者可以从以下几方面着手——

　　1、发病年龄：乳房湿疹多见于年轻女性，尤其是哺乳期女性，因乳汁刺激而发病者多见；而乳头湿疹样癌多见于中老年女性，平均发病年龄在50岁左右。

　　2、临床体征：乳头湿疹样癌除了表现局部湿疹外，约有2/3的患者可在乳晕附近或乳腺的其它部位摸到肿块，而乳房湿疹不会出现乳房肿块。

　　3、病情发展：乳房湿疹患者一般会自愈，而乳头湿疹样癌患者会出现皮肤糜烂，且无自愈倾向，并且随着病变的进展，乳头可回缩或固定，乳头部分或全部烂掉。

　　4、淋巴结：大部分乳头湿疹样癌患者可在腋窝触及转移肿大、质地坚硬的淋巴结，而乳房湿疹患者继发的腋淋巴结，质地不坚硬，且活动度大。

　　5、细胞学检查：乳头湿疹样癌患者做涂片细胞学检查，可以查见癌细胞。

三、乳头湿疹样癌的诊断

　　乳腺湿疹样癌以单侧乳房受累为主，病变初起时，乳头瘙痒、烧灼感，以后表皮变潮红，但因症状不明显常被忽视。病情再发展，则皮肤粗糙变厚，有脱屑、糜烂、渗液、破溃，反复结痂后露出肉芽。病程缓慢，经久不愈。病损由乳头蔓延至乳晕或附近皮肤，重者可使乳头轮廓消失。乳腺内肿块多位于乳晕附近，往往在乳头病变的后期始被发现。因此，该病的诊断常因没有发现肿块而被延误。乳腺内触及肿块者约半数病人腋淋巴结肿大。

　　部分病人偶在乳房以外大汗腺较多部位，如腋窝、大阴唇或阴囊、会阴部及肛门周围出现Paget病的损害。其损害附近合并大汗腺癌及其他腺癌者多数预后较差。

　　根据单侧乳房发病或大汗腺较多部位（如腋）发生类似湿疹样变化，基底浸润变硬，境界清楚，病程慢性等即应提高警惕，疑及该病。病理组织活检发现Paget细胞即可确诊。 

四、乳头湿疹样癌的发病机制

　　发病机制

　　病理检查可见表皮内有分散或成团的Paget细胞，可蔓延至毛囊、皮脂腺、大小汗腺及导管。此细胞较大、圆形或椭圆形、胞浆丰满而淡染、无细胞间桥、核周较空、可见核分裂现象、液染色阳性。免疫组织化学染色示Paget细胞的癌胚抗原阳性（CEA）与汗腺细胞相似，有助于与Bowen病及恶性黑色素瘤鉴别。真皮内有炎症浸润。乳房外湿疹样癌可伴发小汗腺及大汗腺肿瘤，或直肠癌，或皮肤附属器肿瘤，其病变与乳房湿疹样癌相同，但Paget细胞多集中在基底部，特别是表皮突部位。

　　疾病检查

　　乳头溢液检查和乳房包块细针穿刺细胞学检查，有助于诊断。

　　乳房湿疹样癌需排除并发乳腺导管癌的可能，应做乳房钼钯X线检查、干板照相和红外线检查等。如合并有肛门部位的Paget病，则应同时做肛门指诊、肛门镜和盲肠检查。