什么叫做高泌乳素血症 高泌乳素血症有哪些治疗方法
2018-05-11来源:网友分享 作者:王雅绿
一、高泌乳素血症的概述是什么
高泌乳素血症又称高泌催乳素血症,是一类由多种原因引起的、以血清泌乳素升高及其相关临床表现为主的、下丘脑-垂体轴生殖内分泌紊乱综合征,是临床上常见的、可累及生殖、内分泌和神经系统的一类疾患的统称。目前,一般以血清泌乳素水平高1.14nmol/L(25μg/L)为标准,因检测方法不一,各单位的正常值参考范围略有差异。
患者在临床上常可表现为闭经、泌乳、月经频发、月经稀少、不孕、性功能减退、头痛、肥胖等症状,患者可因此就诊于妇产科、生殖医学科、男科、乳腺科、神经内科和神经外科。高泌乳素血症目前仍以药物治疗为主,手术治疗及放疗为辅,根据个体化原则进行选择治疗。流行病学目前报道的人群发病率差异较大,最常见于生育年龄女性。一般而言,约占育龄妇女的0.4%,月经异常妇女的5%,生殖功能异常妇女的17%。
二、高泌乳素血症的症状是什么
1、泌乳
为高泌乳素血症主要临床表现,约2/3患者会在非妊娠、非哺乳期出现泌乳,男性患者也可出现乳房发育和泌乳。分泌的乳汁似初乳样或水样、浆液样,黄色或白色,多数情况下分泌量不多,通常只有在挤压下才有乳汁流出,重者可自行流出。虽然泌乳与血液泌乳素水平增高有密切的关系,但是泌乳的量与泌乳素水平增高的程度无关。泌乳多见于垂体微腺瘤患者,约占70%;非肿瘤型高泌乳素血症只有30%会出现泌乳。
2、月经失调与闭经
患者可表现为月经紊乱、继发闭经、性欲降低,严重者可出现生殖器萎缩、骨质疏松。当患者泌乳、月经量减少甚至闭经时,称为闭经-溢乳综合征。多囊卵巢综合征患者常常伴有高泌乳素血症,除泌乳素升高外,血液雄激素水平也升高,同时也有肥胖、多毛、痤疮和月经稀发等。
3、不孕与不育
多数高泌乳素血症是垂体微腺瘤引起,大约90%患者表现月经过少或闭经,也可以表现不孕,约占70%。男性可表现为性欲减低、精子质量下降和不育。
4、其他
垂体或颅内肿瘤性高泌乳素血症者还可有头痛、视力模糊或视野缺失、失明、复视、垂体功能低下;生长激素腺瘤所致者还可出现巨人症、肢端肥大症;促肾上腺皮质激素腺瘤所致者还可出现Cushing病;促甲状腺素瘤所致者还可出现甲亢以及无功能性瘤等。
三、高泌乳素血症有哪些检查
1、实验室检查
(1)静息状态下血清泌乳素测定①泌乳素正常范围及高泌乳素血症的诊断标准正常泌乳素水平≤1.14nmol/L(25μg/L,1μg=21.2mU/L),如超过1.14nmol/L为高泌乳素血症。②注意事项测定血清泌乳素时需考虑其脉冲式释放和食物(特别是高蛋白质饮食)增加其分泌的特性。每次检查当日应空腹,当日晨禁性交;来院后休息1小时,在9~11am左右采血;可连续3天采血或同1天连续3次采血,以除外脉冲峰值,有利于高泌乳素分泌的判断。对有药物应用病史的患者,在不影响疾病治疗的前提下,可以停用药物48~72小时采血。如单纯药物引起的高泌乳素血症停药后泌乳素值会下降。③病因分析泌乳素升高但不超过4.55nmol/L(约2000mU/L),可能是药物引起、雌激素作用或特发性高泌乳素;超过6.83nmol/L(约3000mU/L,高于正常值5倍)时可能有泌乳素腺瘤;典型泌乳素大腺瘤泌乳素超过11.38nmol/L(约5000mU/L),但泌乳素腺瘤可以发生在各种泌乳素水平;非泌乳素型垂体大腺瘤仅引起泌乳素水平轻度升高。
(2)泌乳素动态试验包括垂体兴奋试验和抑制试验。泌乳素高于2.28nmol/L需检查甲状腺功能。兴奋泌乳素分泌的药物(如促甲状腺素释放激素、甲氧氯普胺、西咪替丁)或抑制泌乳素分泌的药物(左旋多巴)可选择性地用于观察泌乳素动态变化。除溴隐亭抑制试验外,垂体泌乳素腺瘤一般对兴奋剂与抑制剂实验泌乳素分泌无明显变化,有助于鉴别特发性高泌乳素血症与垂体腺瘤。
四、高泌乳素血症怎样治疗
1、治疗原则
除生理性和药理性高泌乳素血症的因素外,应根据病理性高泌乳素血症血清泌乳素水平、临床症状以及有无生育要求等进行选择。对异位妊娠、恶性肿瘤、甲状腺功能减退、肾功能衰竭等引起的异位泌乳素分泌需要针对原发病治疗;若泌乳素轻度升高,月经规律又不欲生育者可暂行观察;凡有闭经、低雌激素状态、不育及垂体微腺瘤,或伴头痛等,则应首选药物治疗。对垂体大腺瘤引起压迫症状出现视野缺损、头痛呕吐或药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗者,可考虑采用手术治疗;不适于手术者采用放疗。
2、治疗目标
抑制泌乳素分泌,恢复正常月经及排卵或受孕,减少乳汁分泌以及改善视觉障碍等。
3、药物治疗
高泌乳素血症的药物治疗主要包括麦角碱衍生物,最常用者是多巴胺受体激动剂,以及辅助的促排卵药物(欲生育患者)和激素替代治疗。原则是从小剂量开始,逐渐递增,以口服为主,如不能耐受口服者,可阴道给药。用药治疗者应密切监测与随访。
(1)溴隐亭溴隐亭是第一种选择性多巴胺受体激动剂,目前仍是临床上治疗高泌乳素血症最有效的药物,也可用于肢端肥大症及帕金森病的辅助治疗。
1)副作用副反应常见,但一般以恶心、幻觉、头晕、头痛、鼻塞、便秘等为主,严重副作用为体位性低血压。因其经胆汁排泄,故用药前应注意检查肝胆功能。
2)剂型目前已有长效型肌内注射制剂及口服缓释剂。注射用者可每月1次,起效快,可用于治疗大腺瘤。