脑疝的急救原则有哪些 脑疝的症状有哪些

一、脑疝有哪些急救原则

　　车祸碰撞或者是脑血管内部出现病症后在脑内出现占位性病变或者经严重撞击等原因造成颅脑内部压力出现问题血出血肿大时就会出现脑疝这类病症。

　　按照它的发病部位可分为1.小脑幕切迹疝 它是幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被在通过撞击或其他诱发原因造成其推移至幕下，或者是在小脑蚓部和小脑前叶从幕下向幕上疝出的情况；2.枕骨大孔疝又，它又可叫做小脑扁桃体，它是各种诱发病因下小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管内进行推挤；3.大脑镰下疝，又叫做扣带回，它是脑一侧半球的扣带回经镰下孔时因各种诱发原因造成被挤入对侧分腔。

　　对于脑疝的处理，因为这种病症是因为一时间的撞击或其他原因造成急剧的颅内压增高而形成的，通常医生在做出脑疝诊断的同时会应按颅内压增高的普通处理原则进行快速静脉输注高渗降颅内压药物，先降低颅脑内压来缓解病情，再进一步争取时间做出明显判断。经过进一步检查确诊后，根据其病情及病人的自身情况，迅速进行开颅术前准备，做到尽快以手术手段来去除病因，就像清除颅内血肿行脑肿瘤的切除等。但时如果碰到难以确诊或者是已确诊其病因但是却无法去除病因时，一般会采取姑息性手术，如脑室外引流术，这样可以在短期内比较有效地降低颅内压，能够暂时缓解病情。对于出现有脑积水的病症是有比较显著的效果。再一个是针对小脑幕切迹疝这个情况的，就是减压术，但对于脑功能损害是比较大的，所以，不得已的情况下才采用。还有一个是脑脊液分流术，是比较适用于出现脑积水的病症……这几个方法是比较典型的处理方案，通过这样来做到降低颅内高压和抢救脑疝。

　　脑疝这种情况在脑血管病中是属于的最危险信号。一般情况下的脑血管病人大约有一半以上都死于脑疝。所以，在急性期间，医生和家人应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，做到能够及早的发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。

二、脑疝有哪些发病原因

　　病因

　　脑内任何部位占位性病变发展到一定程度均可导致颅内各分腔因压力不均诱发脑疝。引起脑疝的常见病变有：

　　①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；

　　②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；

　　③颅内脓肿；

　　④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。

　　⑤先天因素，如小脑扁桃体下疝畸形。此外，如对颅内压增高的患者，腰椎穿刺释放过多的脑脊液，导致颅内各分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。

　　发病机制

　　正常情况下，颅腔被大脑镰和小脑幕分割成压力均匀、彼此相通的各分腔。小脑幕以上称幕上腔，又分为左右两分腔，容纳左右大脑半球；小脑幕以下称为幕下腔，容纳小脑、桥脑和延脑。当某种原因引起某一分腔的压力增高时，脑组织即可从高压力区通过解剖间隙或孔道向低压力区移位，从而产生脑疝。疝出的脑组织压迫临近的神经、血管等组织结构，引起相应组织缺血、缺氧，造成组织损伤功能受损。

　　神经受压或牵拉

　　脑疝压迫或牵拉临近脑神经产生损伤，最常见动眼神经损伤。动眼神经紧邻颞叶钩回，且支配缩瞳的神经纤维位于动眼神经的表层，对外力非常敏感。

　　脑干病变

　　移位的脑组织压迫或牵拉脑干导致脑干变形、扭曲，影响上、下行神经传导束和神经核团功能，出现神经功能受损，

　　血管变化

　　供应脑组织的动脉直接受压或者牵拉引起血管痉挛，造成缺血、出血、继发水肿和坏事软化，静脉淤滞，可东芝静脉破裂出血或神经组织水肿。

　　脑脊液循环障碍

　　中脑周围脑池是脑脊液循环必经之路，小脑幕切迹疝可使中脑周围脑池受压，导致脑脊液向幕上回流障碍。

　　疝出脑组织的变化

　　疝出脑组织可因血液循环障碍发生充血、出血或水肿，对临近组织压迫加重。 

三、脑疝有哪些临床表现

　　小脑幕切迹疝

　　1、颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。

　　2、意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。

　　3、瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。

　　4、运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。

　　5、生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。

　　枕骨大孔疝

　　病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

　　大脑镰下疝

　　引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。

四、脑疝有哪些诊断方法

　　病史及临床体征 注意询问是否有颅压增高症的病史或由慢性脑疝转为急性脑疝的诱因。颅压增高征患者神志突然昏迷或出现瞳孔不等大，应考虑为脑疝。颅压增高病人呼吸突然停止或腰椎穿刺后出现危象，应考虑可能为枕骨大孔疝。

　　诊断小脑幕切迹疝的瞳孔改变应注意下列各种情况：

　　（1） 病人是否应用过散瞳或缩瞳剂，是否有白内障等疾病。

　　（2） 脑疝病人如两侧瞳孔均已散大，不仅检查瞳孔，尚可检查两眼提睑肌肌张力是否有差异，肌张力降低的一侧，往往提示为动眼神经首先受累的一侧，常为病变侧。

　　（3） 脑疝病人两侧瞳孔散大，如经脱水剂治疗和改善脑缺氧后，瞳孔改变为一侧缩小，一侧仍散大，则散大侧常为动眼神经受损侧，可提示为病变侧。

　　（4） 脑疝病人，如瞳孔不等大，假使瞳孔较大侧光反应灵敏，眼外肌无麻痹现象，而瞳孔较小侧提睑肌张力低，这种情况往往提示瞳孔较小侧为病侧。这是由于病侧动眼神经的副交感神经纤维受刺激而引起的改变。

　　（5） 腰椎穿刺 脑疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有时腰椎穿刺所测椎管内压力不高，也并不能代表颅内压力，由于小脑扁桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环。

　　（6） CT小脑幕切迹疝时可见基底池（鞍上池）、环池、四叠体池变形或消失。下疝时可见中线明显不对称和移位。

　　（7） MRI：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃体。