迟发性脑损伤时间怎么界定 迟发性脑损伤的护理办法

一、迟发性脑损伤时间怎么界定

　　目前认为外伤后迟发性血肿的形成与以下几种因素有关：

　　1.脑损伤局部二氧化碳蓄积，引起局部脑血管扩张，进一步产生血管周围出血

　　2.血管痉挛引起脑局部缺血，脑组织坏死，血管破裂多次出血。

　　3.脑损伤区释放酶的代谢产物损伤脑血管壁引起出血

　　4.有人认为与外伤后弥漫性血管内凝血和纤维蛋白溶解有关此外，治疗过程中控制性过度换气、过度脱水致颅内压过低，均可加重出血。

　　颅脑损伤后某些患者在伤后数周至2年内可发生迟发性的小 脑功能障碍，其特点是：

　　（1）颅脑损伤后迟发性小脑综合征出现于伤后数周至2年， 潜伏期较长，轻型或重型颅脑损伤均有发生。

　　（2）具有典型的小脑受累体征：意向性震颤，共济失调性 构音障碍，轮替运动障碍，辨距不良，步态或躯干共济失调，眼球震颤等。

　　（3）神经影像学检查发现脑干或下丘脑损伤以及弥散性皮 质萎缩。

　　（4）推测其发生机制可能为丘脑或脑干的损伤阻断了齿状 核-红核-下丘脑或齿状核-红核-橄揽核通路，使受累通路突 触后膜超敏或继发组织再生所致。

二、迟发性脑损伤的诊断办法

　　单纯的脑干损伤并不多见。脑干包括中脑、脑桥和延髓，当外力作用在头部时，不论是直接还是间接暴力，都将引起脑组织的冲撞和移动，可能造成脑干损伤。

　　脑干位于脑的中心，其下为斜坡，背负大小脑，当外力作用于头部时，脑干除了可直接撞击于坚硬的斜坡骨质外，还可受到大脑和小脑的牵拉、扭转、挤压及冲击等致伤，其中以鞭索性、扭转性和枕后暴力对脑干的损伤最大。通常额部受伤时，可使脑干撞击于斜坡上；头侧方暴力作用使脑干嵌挫于同侧小脑幕切迹上，枕后受力使脑干直接撞击于斜坡和枕骨大孔上；扭转和牵拉运动致伤可使脑干受到大小脑的作用受伤。头部因突然仰俯运动所致鞭索性损伤中，延髓受损机会较多；双脚或臀部着力时枕骨发生凹陷骨折，则可直接损伤延髓。此外，当头部受击引起颅骨严重变形，通过脑室内脑脊液冲击波亦可造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。原发性脑干损伤的病理改变常为挫伤伴灶性出血和水肿，多见于中脑被盖区，脑桥及延髓被盖区次之，脑干受压移位、变形使血管断裂引起出血和软化等继发病变。

　　迟发性脑内血肿的诊断主要依靠反复的CT扫描其病史诊断要满足以下4点：1.无脑血管病。2.有明确头外伤史。3.伤后第1次CT扫描无脑内血肿。4.经过一个好转期或稳定期后出现卒中发作。

　　鉴别诊断： 在鉴别诊断上，此种“迟发性卒中”与高血压性脑出血不同在年龄、血肿分布和病史等方面可以区别。对于脑血管畸形、颅内动脉瘤和肿瘤内出血，在有外伤史的情况下，术前难以决然区分，脑血管造影、CT检查和病程的特点有助于鉴别诊断。

三、迟发性脑损伤的外在表现

　　一。意识障碍

　　原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失，昏迷为持续性，时间多较长，很少出现中间清醒或中间好转期，如有，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。

　　二。瞳孔和眼运动改变

　　眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义，中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜；两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定，脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。

　　三。去皮质强直

　　这是是中脑损伤的重要表现之一，因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在，两者之间切断时，便出现去皮质强直，表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状，损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。

四、迟发性脑损伤的护理办法

　　1.心理护理：迅速、热情地接诊，并亲切、耐心地询问病人情况，使病人家属感到医务人员可亲、可信，从而减轻恐惧，配合治疗。

　　2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低糖、易消化饮食，昏迷病人伤后48小时给予鼻饲饮食，必要时辅以静脉营养，以满足机体需要

　　3.体位：取平卧或侧卧位，头偏向一侧，生命体征平稳者可抬高床头15°~30°，大脑强直的病人颈部垫软枕，勿强力约束四肢，以免造成损伤。大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重，病人在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，部分患者的原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。复查CT才证实为迟发性脑内血肿。

　　4.症状护理

　　（1）中枢性高热：必要时采用降温毯降温与冬眠药物相结合的方法控制高热。

　　（2）肢体活动障碍：保持病人舒适体位，定时变换体位，预防压疮；对瘫痪肢体定位时进行按摩和被动运动；慎用热水袋，以免烫伤。

　　（3）呼吸功能紊乱：动态监测呼吸节律、呼吸频率、氧饱和度及血气分析；保持呼吸道通畅，昏迷病人尽早行气管切开；必要时使用呼吸机辅助呼吸。