泪囊炎的症状到底是什么 泪囊炎的检查项目分析说明

一、泪囊炎的症状到底是什么

　　（1）卡他性泪囊炎（catarrhal dacryocystitis）：表现为泪溢，与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌物回流，有时可部分通畅。

　　（2）黏液囊肿（mucocele）：泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形成囊肿。在内眦韧带下方一有波动的突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔。一旦因为炎症上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。CT扫描显示泪囊区为一囊性占位病变，中低密度，因内侧为骨性结构病变多向眶内突出（图1）

　　（3）慢性化脓性泪囊炎（chronic suppurative dacryocystitis）：是滞留在泪囊内的分泌物积聚合并细菌繁殖引起泪囊壁炎症。分泌物初为黏液性，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流且经常排入结膜囊，成为感染源。慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚，加之脓液积聚，囊壁扩张形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿脓性分泌物排入结膜囊引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。

　　以上各种类型的慢性炎症都不会自行痊愈，且任何时候多有可能急性发作。无论黏液囊肿或化脓性囊肿多可以与筛窦沟通，形成筛窦泪囊瘘，当分泌物经筛窦从鼻腔排出，囊肿可缩小甚至消失症状可减轻，有和鼻腔引流手术一样的效果。

二、泪囊炎的主要病因说明

　　1.解剖因素  骨鼻泪管的变异多，有的比较狭窄。特别鼻低平或面部狭窄者，其管径细小，黏膜稍有肿胀即可导致阻塞。发育时期鼻泪管管道不全或黏膜皱褶形成管腔内径会太小黏膜肿胀可使之完全阻塞。

　　2.附近组织疾病的影响  鼻部的疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲均可导致鼻泪管下端机械性阻塞；鼻腔的炎症如急性、血管神经性、增殖性或化脓性炎症等，感染既可直接扩散至泪道也可刺激黏膜肿胀，引起鼻泪管下端阻塞；萎缩性鼻炎其黏膜萎缩，鼻泪管下端扩大，感染可由此直接向上扩散；擤鼻时感染性分泌物更易进入鼻泪管，而引起泪囊炎。鼻旁窦与泪囊有密切的解剖关系，其炎症也是引起泪囊炎的重要原因，特别是筛窦。泪骨常气化为筛泡骨薄如纸，甚至有陷窝相通，感染可由此直接扩散到泪囊，也可通过泪囊周围丰富的血管或淋巴管传播。由结膜感染向下扩散至泪囊者较少，除非是某些浸润性疾病，如沙眼等。

　　3.全身性感染  如流行性感冒猩红热、白喉、结核等，可能是通过血源性传播。

　　4.泪液分泌过多和泪液的滞留  可使泪囊张力减弱，同时又是慢性激惹，泪囊壁抵抗力降低，易受细菌侵袭而发炎

　　5.异物  如从泪小点进入的睫毛或从鼻腔进入鼻泪管的异物亦可引起泪囊炎。

三、泪囊炎的潜在危害

　　急性泪囊炎

　　1.局部：泪囊局部组织表现为急性蜂窝织炎，急性泪囊炎胀、发热剧疼，重者可引起上下睑及鼻梁部肿胀，结膜充血水肿、流泪加剧，继则形成脓肿，可有波动，若穿破皮肤则形成瘘管。炎症消退后通过瘘管，脓液由筛或鼻腔排出。

　　2.全身方面：全身发烧、血像增高，头痛，下颌淋巴结及耳前淋巴结肿大，压痛等不适。　　泪液积聚于泪囊中，眼泪就会不断流出。如被冷风一吹，泪腺分泌会增多，所以流泪也就会更多了。确切原因至今尚无定论，泪囊炎常继发于邻近组织，如结膜鼻腔和鼻旁窦的炎症，或一些特殊感染如结核或梅毒等。原发于泪道系统者，原因不清楚。

　　慢性泪囊炎

　　慢性泪囊炎是一种常见的外眼病。泪囊内的细菌是眼睛最大的“细菌库”，细菌随时都可以释放出来，感染眼球，造成不可弥补的损害。另外，慢性泪囊炎也是眼科内眼手术的一个隐患，如白内障、青光眼手术，如有泪囊炎存在，术后可经切口造成眼球内感染而导致失明。

　　慢性泪囊炎也不总是稳定的，有时可急性发作，引起泪囊周围组织发炎，局部红、肿、热、痛，甚至全身发热。当泪囊脓肿由皮肤面穿破时，就会形成瘘管称为“泪囊瘘”这种瘘管很不容易彻底治愈。

四、泪囊炎的检查项目分析

　　1.血常规检查

　　急性泪囊炎时进行血液常规检查可明确感染的程度和性质。

　　2.泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验

　　明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考

　　3.病理学检查

　　慢性发炎的泪囊，囊壁纤维化，变厚可达正常者的2～3倍，囊腔极度缩小；但扩大成黏液囊肿时囊壁极度变薄黏膜粗糙呈绒状，皱褶增多，肉芽团或息肉可充满囊腔或在泪囊下端引起完全阻塞。黏膜下组织大量炎性细胞浸润，随急、慢性程度不同其细胞成分各异。急性期为多形核白细胞和淋巴细胞；慢性期为单核细胞、嗜酸性细胞、浆细胞和上皮样细胞；病程长者则有成纤维细胞。黏膜下的弹性组织被纤维组织代替，瘢痕组织形成囊腔缩小，泪囊与鼻泪管连接处为纤维索状闭塞泪囊瘘管黏膜面为复层上皮与皮肤表皮相连续瘘管周围大量浆细胞浸润，瘘管早期排出脓液久之，急性炎症消退则转变为水样液。

　　4.其它辅助检查

　　CT检查：慢性泪囊炎形成囊肿时，表现为圆形或类圆形囊状水样密度影，脓肿的密度略高于水的密度。强化扫描有不同程度的环形强化。CT对于小的钙化与结石也可显示，表现为斑点状的高密度影另外可发现眶骨的增生肥厚破坏等改变。CT泪囊造影是将造影剂注入泪囊系统，同时进行CT扫描显示其内结构可发现鼻泪管阻塞、狭窄及扩张的部位及程度并可显示泪道系统及眶内软组织、眶周结构鼻部和鼻旁窦的病变。有作者报道泪道狭窄、阻塞的CT正确诊断率为95.6%。