边缘性前置胎盘的注意事项 如何治疗

一、边缘性前置胎盘有哪些注意事项

　　(1)孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。

　　(2)避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。

　　(3)保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。

　　(4)饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。

　　(5)长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。

　　(6)进行胎儿自我监护——自数胎动。保持清洁，防止感染。加强孕期保健，妊娠期出血无论量多少均应及时就医。对期待疗法有效的孕妇出院后，嘱其多休息，避免剧烈活动，学会自我监测，若再出血，随时就诊。

二、前置胎盘是什么原因引起的

　　病因目前尚不清楚，多次流产及刮宫、高龄初产妇(>35岁)、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯(吸烟或*妇女)、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B型超声检查提示胎盘前置状态等为高危人群。

　　其病因可能与以下因素有关：

　　1、子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。

　　2、胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。

　　3、胎盘异常如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。

　　4、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

三、前置胎盘有哪些临床表现

　　妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状，偶有发生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短;临产后规律宫缩使宫颈管消失成为软产道一部分。宫颈口扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。前置胎盘出血前无明显诱因，初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，也有第一次出血即发生致命性大出血而导致休克。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

     完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”;反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血多发生在妊娠晚期或临产后量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。

四、前置胎盘如何进行有效治疗

　　原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。凶险性前置胎盘处理，应当在有条件的医院。

　　(1)期待疗法 适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。尽管国外有资料证明，前置胎盘孕妇的妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国仍普遍主张住院治疗。

　　(2)一般处理 取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动;禁止性生活、阴道检查及肛查;密切观察阴道流血量;一般不采用阴道B型超声检查。胎儿电子监护胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数等;为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟;纠正贫血，补充铁剂，维持正常血容量，血红

　　(3)药物治疗 必要时给予地西泮等镇静剂。在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，抑制宫缩，以提高围产儿存活率，出血时间久，使用抗生素预防感染。估计孕妇近日需终止妊娠，如果胎龄小于34周，促胎肺成熟。蛋白低于70g/L时，应输血，使血红蛋白>=100g/L，血细胞比容>0.30。