轻度食管静脉曲张怎么鉴别 食管静脉曲张的检查技巧

一、轻度食管静脉曲张怎么鉴别

　　食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。营养、维生素及微量元素某些维生素及微量元素的缺乏为食管癌发病造成一定条件。高发区食管炎、细胞不典型增生、重度增生较普遍，与高发区摄入蛋白质、水果、蔬菜少有关也是食道癌病因。

　　食管静脉曲张应与中或下段增殖型食管癌鉴别 （l）食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。（2）食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。（3）钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。

二、食管静脉曲张的具体病因

　　食管静脉曲张对于中国人有特殊的意义，因为我国是乙肝第一大流行国，很多患者最终都进入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝脏主要的血供来源之一的门静脉系统压力过高，导致它的功能异常。原本应该汇入这个系统而回流至心脏的静脉血液无法流入，淤积在管腔里就使静脉异常的扩张而且不能回缩至正常（静脉壁没有弹性，血液多了就会扩张，失去正常的管径，这是它跟动脉的主要区别之一。），也就是所谓的曲张。汇入门静脉系统的血液的来源包括食管静脉、脐静脉和痔静脉，这些血管扩张就会形成相应部位的静脉曲张，也就是食管静脉曲张、肚脐附近的静脉扩张（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出来，就是那些像水蛇一样的蓝色的很粗的血管）以及痔疮（痔静脉在肛门一带）。

　　任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。

三、食管静脉曲张的病情分类

　　一级：曲张静脉直径小于2毫米，呈直线形或S形，需用内镜端部按压食管壁后才能显露；二级：不用内镜压迫食管壁即可见到曲张静脉，形状与一级相似形似；

　　三级：明显隆起的曲张静脉，直径3～4毫米，蓝色，分布较稀少；司机曲张静脉明显迂曲，呈蛇形，最大直径大于4毫米，蓝色，多条曲张静脉围绕整个食管腔分布较密；

　　五级：曲张静脉呈葡萄串装，并且多条曲张静脉彼此在食管腔相遇，抑制组带食管腔。曲张静脉表层粘膜菲薄，且可见樱桃红色细小曲张血管。

　　如何判断食管静脉曲张的程度？肝病是一种复杂的疾病，需要通过科学检查后进行确诊，才能进行对症治疗。但是很多患者却治病心切，大量用药，甚至使听信偏方秘方，私自治疗，最终导致病情越来越重。｛胃底｝食管静脉曲张是肝硬化门V高压的并发症。肝硬化没有根治办法，但门V高压的并发症｛胃底｝食管静脉曲张却能通过手术治疗取得较好疗效。根据患者全身情况允许程度，可选取不同手术方法：一：外科手术1，胃底｛食管｝V断流术、2，脾切除+胃底｛食管｝V断流术、3，脾切除+脾肾V分流术、｛或4，5，肠系膜上V、门腔V分流术｝等。二：介入TIPS手术。是介入科大夫在DSA严密监控下经颈静脉插管施行的肝内门腔静脉内支架分流术。TIPS是治疗门V高压、胃底、食管静脉曲张破裂出血的介入放射学新疗法。它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝V与门V间建立起人工分流通道，从而降低门V压力、减少或消除由于门V高压所致的胃底、食管静脉曲张｛破裂出血｝、腹水等症状。

四、食管静脉曲张的检查技巧

　　1、食管脱落细胞学检查

　　由于该种检查方法的操作比较简便，并且患者在接受检查的过程中痛苦比较小，且疾病诊断的准确率较高，因此成为常用的食道癌诊断方法之一。但是若是患有高血压、食管静脉曲张以及严重的心脏病或者是肺部疾病的患者，一定要禁忌使用该法。

　　2、食道曲张静脉的CT扫描检查

　　利用CT扫描检查可以比较清晰的观察出食管与邻近的纵隔器官之间的关系，但是却是难以发现早期的癌变，并且无法鉴别正常体积的淋巴结是否有转移现象，也无法确定肿大的淋巴结是否是由于炎症或转移而引起，不过与X线检查结合起来，可以有主意疾病的诊断。

　　3、X线钡餐检查

　　该方法是常用的食道曲张静脉诊断方法中重要的手段之一，可为研究早期的癌变提供有利的资料，结合细胞学以及食管内镜检查，还可以有效的提高疾病鉴别诊断的准确性。但是该项检查不但要确定病灶的部位、长度以及梗阻程度，还需判断出病灶是否有外侵症状以及外侵范围。

　　4、特异性肿瘤抗原检测

　　特异性肿瘤抗原检测：抽取患者的外周血液进行培养，确诊患者体内癌细胞的数量、肿瘤的负荷、免疫的缺陷程度。是目前最为先进的诊断方法。