如何治疗甲状腺腺瘤 这个病是怎么引发的

一、如何治疗甲状腺腺瘤

　　因甲状腺瘤有恶变(发生率约为10%～20%)的可能，故怀疑是腺瘤者均应考虑手术切除。手术是唯一有效的治疗方法。

　　手术方式：如果腺瘤较大，可以考虑甲状腺大部切除;腺瘤较小者可以行甲状腺部分切除。切除标本应立即行冰冻切片检查以判定有无恶变。如果术中切开肿瘤观察以及冰冻报告腺瘤“生长活跃”或“可疑甲状腺癌”，但又不能肯定是甲状腺癌，且肿瘤小于1.5cm者，可以直接将患侧甲状腺全部切除，术后如果不是癌，手术范围也不过大，如果是癌，多数患者也无需二次手术(或无需再在该区域进行手术)，以防二次手术损伤该侧喉返神经。

　　甲状腺腺瘤也是腔镜甲状腺手术较好的指征。即通过在胸部、腋部做切口，利用现代腔镜技术来进行甲状腺腺瘤切除术，这样颈部没有切口，比较美观，适合于一些对颈部美观要求比较高的患者。但前提是腺瘤不要太大(比如超过4~5cm)，太大者腔镜手术难度就比较大。

　　功能自主性甲状腺腺瘤：瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。 也称为毒性甲状腺腺瘤，是由于该腺瘤发生功能增强，产生大量甲状腺激素，从而引起甲亢的表现。毒性甲状腺腺瘤多见于女性，以20～40岁多见。腺瘤通常是单个。患者有甲亢症状，查体往往可以发现甲状腺有结节，一般比较大，常达数厘米大小。测定血清T3、T4水平增高，以T3增高较为明显。甲状腺扫描证实结节为热结节，但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低。

二、引发甲状腺腺瘤的原因

　　甲状腺腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。

　　1、性别

　　甲状腺腺瘤在女性的发病率为男性的5～6倍，提示性别因素可能与发病有关。

　　2、癌基因

　　甲状腺腺瘤中可发现癌基因c-myc的表达。腺瘤中还可发现癌基因H-ras的活化突变和过度表达。高功能腺瘤中还可发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变，包括TSH受体跨膜功能区的胞外和跨膜段的突变和刺激型GTP结合蛋白的突变。

　　3、家族性肿瘤综合征

　　甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中，包括Cowden病和Catney联合体病等。

　　4、外部射线照射

　　幼年时期头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群，其甲状腺肿瘤的发病率也增高。

　　5、TSH过度刺激

　　部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高，可能与其发病有关。实验发现，TSH可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因c-myc，从而促使细胞增生。

三、甲状腺腺瘤的临床表现

　　患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节。病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些肿块会逐渐吸收而缩小；有些可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬；有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：

　　1、肿瘤近期迅速增大。

　　2、瘤体活动受限或固定。

　　3、出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。

　　4、肿瘤硬实、表面粗糙不平。

　　5、出现颈淋巴结肿大。

四、甲状腺腺瘤鉴别诊断

　　诊断

　　甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及B型超声等检查确定。

　　鉴别诊断

　　1、结节性甲状腺肿

　　甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节但甲状腺多呈普遍肿大，在此情况下易于鉴别。一般来说腺瘤的单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。另外甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。

　　2、甲状腺癌

　　甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳综合征等。

　　根据临床表现和患者意愿进行治疗选择，可选择密切观察或手术治疗。