膀胱膨出的表现 如何治疗这个病

一、膀胱膨出的表现是什么

　　轻者可无症状，或有轻度下坠感、腰酸、久立后加重，卧床休息后缩小。重者除坠感外，还常有排尿困难、并常有较多的残余尿，多并发尿路感染，如尿道内括约肌也松弛，可在大笑、咳嗽、用力等增加腹压的情况下，有尿液溢出，称张力性尿失禁。

　　主要依靠阴道视诊及触诊。视诊时阴道口宽阔，伴有陈旧性会阴裂伤。阴道口突出物在屏气时可能增大。触诊时突出包块为前阴道壁、柔软而边界不清。如用金属导尿管插入尿道膀胱中，则在可缩小的包块内触及金属导管，可确诊为膀胱或尿道膨出，也除外阴道内其他包块的可能，如粘膜下子宫肌瘤、阴道壁囊肿、阴道肠疝、肥大宫颈及子宫脱垂（可同时存在）等。

　　常伴有排尿困难及尿不干净的感觉。多伴有张力性尿失禁，即在腹压增加时如咳嗽、用力时可有尿液溢出，绝经后症状加重。用金属导尿管插入尿道可确定膨出部分即为膀胱。轻症不需治疗，重症者可行阴道前壁修补术，同时还需纠正长期慢性增加腹压的疾患，如慢性咳喘等。

二、膀胱膨出怎样鉴别

　　(一)阴道前壁肿瘤 肿瘤可使阴道前壁明显突出，很像阴道脱垂合并膀胱膨出。妇科检查时则可感到肿物为囊性或实性，有一定的紧张度，肿物边界清楚，不随腹压增加而增大，且不易还纳至阴道内。膀胱膨出则膨出物触之柔软而无清楚边界，并随腹压增加而增大。用手推时可还纳至原位。用金属导尿管插入膀胱内进行检查时，导尿管不能进入肿块内。

　　(二)子宫脱垂 常有外阴或阴道坠胀感，有物自阴道突出，久站、劳动时加重，卧床休息则症状消失。妇科检查于脱出物下端中央可见到子宫颈外口，探针能经此孔探入宫腔。而膀胱膨出于突出物上方可触及子宫颈，子宫位置正常。

　　(三)张力性尿失禁本病与膀胱膨出有类似症状，但两者的发病机制完全不同，亦可共同存在。膀胱尿道造影时，张力性尿失禁表现为尿道后角消失，尿道倾斜角大于正常。膀胱膨出时则尿道倾斜角及尿道后角均在正常范围内。

　　(四)处女膜闭锁 早期无症状，青春期后出现周期性下腹痛，并可出现尿潴留。妇科检查可见相当于处女膜部膨隆，呈紫蓝色。肛门指诊在直肠前方有一紧张的囊性肿物。

三、膀胱膨出怎样治疗

　　轻者只需注意适当营养和缩肛运动。严重者需阴道壁修补。重度和有症状者应施行阴道前壁修补术，使膨出的膀胱恢复到正常解剖位置。手术的关键在于将膨出的组织器官托回原位，并将膀胱固定在较高部位，以加强其支持膀胱的力量。有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者。应加强营养，避免久站及重体力劳动，避免膀胱过度充盈。经常做肛提肌锻炼。子宫托能暂时减轻患者不适，并可使排尿通畅，炎症消失，但必须晨起放入，晚睡前取出。以免继发感染或因异物长期压迫引起尿瘘、粪瘘。

　　应正确处理分娩。凡头盆不称者及早行剖宫产；宫口未开全时产妇不得用力向下屏气；当宫口已开全及时行会阴切开，必要时手术助产结束分娩，以避免第二产程延长；若发生会阴撕裂，应立即修复；产后避免过早参加体力劳动，产后保健操有助于盆底肌及筋膜张力的恢复。

四、膀胱膨出的病因

　　分娩因素（50%）：

　　膀胱膨出的发生，主要是在分娩过程中，当胎头通过阴道时，耻骨膀胱宫颈筋膜和阴道前壁两侧膀胱支持组织被过度伸展，甚至撕裂。尤其在第二产程因宫口开全，膀胱充盈，分娩或阴道手术助产如产钳术、胎头吸引术、臀位牵引术等均可加重损伤膀胱底部的支持组织，

　　过早劳动因素（38%）：

　　前阴道壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜，产褥期过早参加体力劳动，致使阴道支持组织不能恢复正常。因此膀胱膨出常发生在经产妇，未产妇极为少见。

　　前阴道壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜。在分娩中胎头经过阴道时，耻骨膀胱宫颈筋膜及耻骨尾骨肌部均不可避免地极度伸张，甚至撕裂，如在产褥前期休息不好，尤其是过早从事体力劳动，使阴道支持组织不能恢复正常或接近正常，致膀胱失去支持力量而向阴道壁膨出，称为膀胱膨出；筋膜前部薄弱则可产生尿道膨出。