病毒性皮疹和猩红热 什么是病毒性皮疹和猩红热

一、病毒性皮疹的介绍

　　皮疹特点发热全身症状

　　麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈部→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹期体温最高全身症状轻，耳后、枕部有淋巴结肿大，并有触痛

　　急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出一般情况良好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大

　　肠道疾病埃可病毒、柯萨奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、颈部和枕后淋巴结肿大。

　　病毒性皮肤病

　　病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤黏膜病变，病毒是感染性皮肤病中常见的病原体之一。病毒感染会产生各种临床表现，其症状轻重主要取决于机体的免疫状态，同时，也与病毒的毒力有关。由于病毒的性质和种类不同，其引起皮肤疾病的临床表现亦不相同。下面主要介绍风疹、带状疱疹和尖锐湿疣。

二、猩红热的介绍

　　病因

　　猩红热是A组链球菌(groupAstreptococcus)感染所致。A组链球菌也称化脓性链球菌，可侵及人体任何部位，以侵及上呼吸道最常见。细菌本身菌体成分及其产生的毒素和蛋白酶，均参与了致病过程，引起了一系列化脓性、中毒性和变态反应性病变。链球菌多由呼吸道侵入人体，首先引起咽颊炎和扁桃体炎，在其产生的蛋白酶的作用下，使炎症扩散并引起组织坏死。同时由于细菌产生的致热外毒素(红疹毒素)的作用，可引起全身毒血症表现。

　　猩红热临床表现

　　潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。

　　1.前驱期

　　大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39℃～40℃，伴头痛、咽痛、杨梅舌、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。

　　2.出疹期

　　皮疹为猩红热最重要的症状之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。

　　典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。

　　病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨梅舌”。

　　皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中毒症状消失，皮疹隐退。

　　3.恢复期

　　退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着。

　　4.类型

　　(1)普通型 在流行期间95%以上的患者属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。

　　(2)轻型 表现为低热或不发热，全身症状轻，咽部轻度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片状脱皮，整个病程2～3天，易被漏诊，近年来多见。

　　(3)中毒型 全身中毒症状明显，高热、剧吐、头痛、皮疹可呈片状或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭、化脓性脑膜炎、中毒性休克、败血症等。此型病死率高，目前很少见。

　　(4)脓毒型 咽颊局部黏膜坏死形成溃疡，有脓性假膜。可引起各种化脓性并发症和败血症，如化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颈淋巴结炎等，已罕见。

　　(5)外科型或产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。

三、病毒性皮疹该怎么办

　　对症治疗

　　患者体温不超过40℃者一般不予退热，若体温高于40℃伴有惊厥可适当降温，应尽量采用物理降温方法。

　　病毒性皮疹预防感染的治疗

　　(1)预防病毒传染最重要的是加强自身保健，起居有规律，不要与带毒者直接接触，更不应和带毒者同用脸盆、毛巾等物品。

　　(2)流行期间尽可能或尽量不去公共场所。

　　(3)患者的饮食也很重要，要多喝开水，食用清淡、易消化、高蛋白、高维生素的食物。

　　(4)天气渐暖时一定要多注意锻炼身体，从根本上阻断病毒的侵袭。治疗

　　1.风疹

　　(1)一般对症疗法：风疹患者一般症状轻微，不需要特殊治疗。症状较显著者，应卧床休息，流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者可予对症处理。

　　(2)并发症治疗：出血倾向严重者，可用肾上腺皮质激素治疗，必要时输新鲜全血。

　　2.带状疱疹

　　(1)抗病毒药物：可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。

　　(2)神经痛药物治疗：抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。麻醉性镇痛药可使用*。

　　3.尖锐湿疣

　　(1)药物治疗：可使用0.5%鬼臼毒素酊、5%咪喹莫特霜、80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸。

　　(2)冷冻疗法：利用-196℃低温的液氮，采用冷冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，操作简便、高效，患者易耐受。本法适用于数量少，面积小的湿疣。

四、猩红热该怎么办呢

　　治疗

　　1.隔离患者

　　隔离患者6日以上，直至咽试子培养3次阴性，且无并发症时，可解除隔离。对咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。

　　2.一般治疗

　　急性期应卧床休息。吃稀软、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮肤清洁卫生，预防继发感染，年长儿可用生理盐水漱口。

　　3.抗生素疗法

　　青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。严重时也可静脉给药，疗程7～10日。

　　4.对症治疗

　　高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。若发生感染中毒性休克，应积极补充血容量，纠正酸中毒。对并发的中耳炎、鼻窦炎、肾炎、心肌炎等并发症，给予积极治疗。

　　猩红热预防

　　1.猩红热患者应隔离治疗;猩红热流行期间，对可疑猩红热、急性咽炎和扁桃体炎患者，均应隔离治疗;对于带菌者可用常规治疗剂量的青霉素治疗，直至培养转阴，以控制传染源。

　　2.对与猩红热患者密切接触着，应严密观察，检疫7～12日，有条件可做咽试培养，或预防性给予青霉素。

　　3.疾病流行期间，应避免到拥挤的公共场所，尤其是儿童。