低度恶性子宫内膜间质肉瘤的临床表现是什么 子宫内膜间质肉瘤怎样治疗

一、低度恶性子宫内膜间质肉瘤有哪些临床表现

　　临床表现

　　可发生于任何年龄，多为绝经前妇女，临床症状及体征无特异性。早期常误诊为子宫平滑肌瘤，而晚期又易误为子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤、宫颈癌、卵巢癌等生殖系恶性肿瘤。主要表现为阴道异常出血、子宫增大、下腹疼痛等。

　　辅助检查诊断

　　（1）B超 超声诊断无特异性标准。特点主要为子宫明显增大，瘤体边界不规则，与肌层分界不清，其回声为均匀的低回声（比子宫肌瘤更低），或呈网格状蜂窝样强弱不均回声，类似葡萄胎，病灶内常见较丰富低阻血流，血流阻力系数RI≤0.40。宫腔镜联合超声检查，不仅可见宫腔、宫壁回声增强，且可直接清晰地观察宫腔的形态和结构，发现病变处并电切取材至一定的深度，可提高诊断准确率。

　　（2）正电子发射计算机体层摄影（PET）及磁共振显像（MRI）。MRI表现为在T1、T2加权序列可见混合性回波和不均匀的信号强度。PET可发现早期肿瘤，区分肿瘤的性质，并对肿瘤恶性程度进行分期。

　　（3）诊断性刮宫、赘生物活检是早期诊断LGESS的方法之一但诊刮的阳性率并不高。

　　（4）术中观察与冰冻病理 术中剖视标本，观察瘤体边界、切面性质。子宫呈结节性或弥漫性肿大，肿瘤多局限于子宫内膜或侵及肌壁，亦可突入宫腔，呈结节状或息肉状，边界不清，切面灰白色或淡黄色，质地较软或中等，细腻鱼肉状，无明显漩涡状结构，可伴有出血、坏死、囊性变等改变，肿瘤浸润性生长，但一般不超过子宫肌壁的2/3，部分病例可在子宫肌层及宫旁组织的淋巴管内见到蠕虫样生长的肿瘤组织。肿瘤单发多见，部分病例可伴发子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病。

　　（5）术中冰冻切片检查。冰冻切片与石蜡切片符合率较低。

二、子宫内膜间质肉瘤有哪些饮食禁忌

　　子宫内膜间质肉瘤患者可多食新鲜蔬果，多选用对激素有双向调节作用的食品，如海参、淡菜、望潮、燕鳐鱼等。若有出血者可适当使用一些滋补的食材，如鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、蘑菇、香菇、淡菜、蚕豆等。采用化疗、放疗治疗的患者，可食用豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果等，缓解治疗副作用。需要注意忌食发物、肥腻、霉变、腌制和温热性的食物，禁烟酒。还可通过以下食疗方来缓解病情：

　　1、银耳藕粉汤

　　食材：银耳25克、藕粉10克、冰糖适量。

　　做法：将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　功效：有清热润燥止血的功效。

　　2、二鲜汤

　　食材：鲜藕120克切片、鲜茅根120克。

　　做法：食材切碎，用水煮汁当茶饮。

　　功效：滋阴凉血，祛淤止血。

　　3、消瘤蛋

　　食材：鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，水400克。

　　做法：将鸡蛋和药材放入水*煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

　　功效：散结止痛，祛风定惊。

三、子宫内膜间质肉瘤有哪些检查

　　1、镜检

　　（1）子宫内膜腺体分散、减少，甚至腺体完全消失。

　　（2）瘤细胞均匀密集，呈梭形、圆形或多角形，核大，少见瘤巨细胞，核分裂象多，胞浆多少不定，在少见情况下颇似蜕膜样细胞，可出现腺样分化。

　　（3）肉瘤细胞异型性不一，异形性小，瘤细胞浸润性生长及核分裂象是诊断肉瘤的主要依据。瘤细胞异型性大时，可出现畸形核、巨核及多核，做嗜银染色时，每个瘤细胞均在嗜银纤维内。

　　（4）瘤细胞胞浆像早期增生期子宫内膜间质细胞。

　　2、术前诊刮

　　对子宫内膜间质肉瘤有一定价值，但其息肉样病变基底部宽，诊刮有一定的局限性。

　　3、肿瘤标志物检查

　　（1）彩色多普勒测定：检测子宫及肿物的血流信号及血流阻力。低阻血流者，要高度怀疑子宫肉瘤。

　　（2）B超检查：子宫明显增大，瘤体边界不规则，与肌层分界不清，其回声为均匀的低回声，或呈网格状蜂窝样强弱不均回声，类似葡萄胎。

四、子宫内膜间质肉瘤有哪些治疗方法

　　1、手术治疗

　　对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

　　（1）低度恶性内膜间质肉瘤：肿瘤为性激素依赖性肿瘤，分泌的性激素可能刺激隐匿的肿瘤生长。且易向宫旁及附件、宫颈浸润。应行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。

　　（2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤：术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

　　2、化疗

　　（1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤：用以顺铂（DDP）或异环磷酰胺每3周1次为主的方案。

　　（2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤：用IAP方案（异环磷酰胺+ADM+顺铂）。

　　3、放疗

　　适应证：术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

　　（1）术后体外照射：需根据术后残瘤及转移灶的情况制定治疗方案，术后体外照射的设野与术后预防性盆腔照射大致相同。当病变范围超出盆腔范围时，可再在上腹部增设一野，照射野面积根据病变范围划定，对肝、肾部位需要挡铅遮盖。如肺部转移灶范围较小时，可以对肺部转移灶设野行体外照射。

　　（2）腔内放射：术前采用遥控后装腔内放疗。

　　4、孕激素类药物治疗

　　适应证：孕激素受体、雌激素受体阳性患者。

　　注意事项：应长期应用，一般主张1年以上。

　　常用药物：

　　（1）醋酸甲地孕酮。口服，长期维持。

　　（2）甲羟孕酮。口服，长期维持。

　　（3）己酸羟孕酮。肌注，或改上述口服药长期维持。

　　对孕激素受体阴性者，先应用他莫昔芬，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮（MPA）或MA。