感染为什么会发烧 发烧的鉴别诊断

一、发烧病因及常见疾病

　　引起发热的疾病很多，根据致病原因不同可分为两类。

　　1.感染性疾病

　　包括常见的各种病原体，如细菌、病毒、真菌、支原体等引起的感染性疾病，以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。

　　2.非感染性疾病

　　(1)血液病与恶性肿瘤：如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、结肠癌、原发性肝细胞癌等。

　　(2)变态反应疾病：如药物热、风湿热。

　　(3)结缔组织病：如系统性红斑狼疮(SIE)、皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病(MCTD)等。

　　(4)其他：如甲状腺功能亢进症、甲状腺危象。严重失水或出血、热射病、中暑、骨折、大面积烧伤、脑出血、颅脑外伤、癫痫持续状态、心力衰竭、内脏血管梗塞、组织坏死等。

　　最常见的是感染(包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等)，其次是结缔组织病(即胶原病)、恶性肿瘤等。发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。而且发热也是疾病的一个标志，因此，体温不太高时，可通过多喝水来减少发热带来的不适感。非细菌感染引发的发烧不必使用抗生素(如青霉素)。温葡萄糖水能起到利尿降温的效果，在体温没有超过38.5°C时可尽量选择物理的方式控制体温。但如体温超过40℃(小儿超过39℃)则可能引起头晕、惊厥、休克，甚至严重后遗症，故应及时就医。如出现抽搐等症状应遵照医嘱服用镇静药(特别是小儿)。

二、发烧鉴别诊断

　　(一)感染性发热与非感染性发热

　　1.感染性发热多具有以下特点

　　(1)起病急，伴有或无寒战的发热。

　　(2)有全身及定位症状和体征。

　　(3)血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5x109/L。

　　(4)四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%(正常值<10%)，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别。应用激素后NBT可呈假阴性。

　　(5)C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。

　　(6)中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠、癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。

　　2.非感染性发热

　　非感染性发热具有下列特点：

　　(1)热程长超过2个月，热程越长，可能性越大。

　　(2)长期发热一般情况好，无明显中毒症状。

　　(二)常见的几种发热

　　1.不规则热

　　指发热无一定的规律，持续时间也不一定。可见于多种肺部疾病，心胸膜炎。

　　2.广义不明原因发热

　　指所有的不明原因的发热。但在临床上还采用发热的狭义概念，即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

　　3.癌性发热

　　指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。

　　4.寇热

　　由贝纳柯克斯体引起全身性感染的一种自然疫源性传染病，又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要传染源。临床特征为发热、头痛、全身肌肉疼痛，但无皮疹，有时伴间质性肺炎，少数患者出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎。

　　5.感染性发热

　　各种传染病如细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

　　6.中枢性发热

　　指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。

　　弛张热又称败血症热型。是指体温持续在39度以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2度，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。持续性弛张热可见于恶性肉芽肿。

三、发烧治疗原则

　　1.病因处理

　　针对发热的病因进行积极的处理是解决发热的根本办法。例如：感染性发热，根据感染源不同选择有效药物进行治疗;脱水的患者积极进行补液;发生药物反应时立即停用药物并进行抗过敏治疗等。

　　2.降温处理

　　对于感染性发热而言，发热本身是机体免疫系统清除感染源的表现之一，除非高热以及患者严重不适、强烈要求外，通常可不急于使用解热药等药物，但一定要告知患者，取得患者的理解。而对于高热患者必须进行降温处理。

　　(1)物理降温①使用冰袋，将冰袋置于头部、腋窝及腹股沟部，冰袋要用干毛巾包裹后使用。②酒精擦浴，用35%～50%乙醇溶液擦浴，患者取仰卧位，从颈部向下沿臂外侧直至手背，再换一小毛巾，从腋下沿臂内侧直至手心，用同样方法擦拭对侧;然后，从腹股沟部经腿擦拭至足部。再让患者取侧卧位，从后颈部开始，自上而下擦拭整个背部。需要注意的是，擦拭的同时，需给患者以轻柔的按摩，当擦至大血管附近(如腋下、肘部、腹股沟区、窝等部位)时，应稍做停留，以提高疗效。擦拭过程中，如有寒战、面色苍白或脉搏、呼吸不正常，应立即停止操作。

　　(2)药物降温高热患者可以使用的药物有：阿司匹林，0.3～0.6g，口服，必要时每4小时1次;安痛定注射液2ml，肌肉注射;柴胡注射液2ml，肌肉注射;还可选用安乃近滴鼻液滴鼻;高热不退的，还可考虑使用糖皮质激素如地塞米松等。

　　3.休息

　　患者需卧床休息，多饮水，给予清淡、易消化饮食。

四、感染会引起发烧吗

　　细菌感染一般会引起发烧。

　　细菌感染是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。病原微生物自伤口或体内感染病灶侵入血液引起的急性全身性感染。临床上部分患者还可出现烦躁、四肢厥冷及紫绀、脉细速、呼吸增快、血压下降等。尤其是老人、儿童、有慢性病或免疫功能低下者、治疗不及时及有并发症者，可发展为败血症或者脓毒血症。

　　感染性发热由各种病原体，如细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、疟原虫等侵入机体所引起的感染，不论是急性还是慢性、局限性或全身性，均可出现发热。其发病机制是由于病原微生物的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生并释放内源性致热源，其分子量小，可通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，从而引起发热。