左心衰竭的诱因是什么 左心衰竭怎样治疗

一、左心衰竭的原因有哪些

　　（一）发病原因

　　心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧下降和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见的病因有：

　　1、心肌弥漫性病变与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、原发性扩张性心肌病等。

　　2、急性左心室前负荷过重 老年瓣膜病如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。冠心病急性心肌梗死时的机械并发症乳头肌梗死断裂、室间隔穿孔等。

　　3、急性左心室后负荷过重 高血压，尤其是急进性或恶性高血压，原发性梗阻型心肌病，严重的主动脉瓣狭窄，过量应用血管收缩剂等。

　　4、左心房衰竭 主要见于严重二尖瓣狭窄，偶见于左房黏液瘤或巨大血栓堵塞二尖瓣口。

　　5、严重心律失常 快速性心律失常（如恶性室性心律失常）或显著心动过缓等。

　　6、先天性心脏病 动脉导管未闭、室缺，房缺有大量左向右分流等，多见于儿童，老年人则少见。

　　7、其他：如外科手术后的低心排血量、感染等。

二、左心衰竭有哪些检查

　　1、呼吸困难 呼吸困难是急性左心衰竭最常见的和最突出的症状。患者自觉呼吸困难，同时有呼吸费力和短促，外观可见胸部呼吸肌动作过度、频率加快及鼻翼扇动等表现。

　　（1）阵发性夜间呼吸困难：是急性左心衰的早期表现，多数是患者在夜间熟睡1～2h后，因胸闷气短而突然惊醒，需立即坐起，并有频繁咳嗽和喘鸣，咳出泡沫样痰，采取坐位后，一般数分钟后可逐渐缓解。否则，可呈心脏性哮喘持续状态，发展成为急性肺水肿，其发生机制：①患者平卧后，使静脉回心血量增多，超过了左心负荷的限度，加重了肺淤血；②卧位后，体静脉压降低，周围皮下水肿液被逐渐吸收，使循环血量增多，亦加重了肺淤血；③夜间迷走神经兴奋性增高，一方面使冠状动脉收缩，心肌供血量减少，影响心肌收缩力，使左心室排血量减少，故肺淤血加重；另一方面使支气管平滑肌收缩，加重了肺通气障碍，使心肌缺氧增加，严重影响心功能。④平卧时，膈肌上升，肺活量减少，加重了缺氧。

　　（2）端坐呼吸：患者平卧时出现呼吸困难，常常被迫采取坐位或半卧位，方能减轻或缓解，称为端坐呼吸。严重时，患者必须坐于床边或椅子上，两足下垂，上身前倾，双手紧握床或椅子边缘，以辅助呼吸，减轻症状。发生机制主要是循环血液在体内的重新分布。①肺血容量的影响；卧位时，原来在下肢及腹腔内小静脉的血液由于体位的改变，更多地回流到心脏和肺循环，可使肺血容量增加数百毫升，而坐位时，上半身的血液由于重力作用，部分转移至腹腔及下肢，回心血量减少，肺淤血减轻。②肺活量的变化：卧位时，由于膈肌抬高、肺活量明显降低（平均降低25%）。而端坐位时，肺活量较卧时增加10%～30%。

三、左心衰竭的症状是什么

　　1、慢性左心衰竭主要临床表现

　　（1）程度不同的呼吸困难

　　1）劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，运动使回心血量增加，左心房压力增高，加重肺淤血。

　　2）端坐呼吸：肺淤血达到一定程度，平卧时回心血量增加且横膈上抬，使呼吸更加困难。

　　3）夜间阵发性呼吸困难：患者熟睡后因憋气突然惊醒，被迫采取坐位，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰，可伴有哮鸣音，又称“心源性哮喘”。

　　（2）急性肺水肿

　　是“心源性哮喘”的进一步进展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

　　（3）咳嗽、咳痰和咯血

　　咳痰是肺泡和支气管黏膜充血所致，开始常夜间发生，坐位或立位时减轻，白色浆液性泡沫痰为主要特点，偶可见痰中带血。

　　（4）其他

　　心脏排出量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的乏力、疲倦、头昏、心慌等症状；随着外周循环血容量的减少，肾的血流量会明显减少，患者可出现少尿或者肾功能的异常。

　　2、急性左心衰竭的临床表现

　　急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血，突然出现的严重的呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分钟，强迫体位，面色灰白，发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫样痰。严重者可因缺氧导致意识模糊；发病开始血压有过一过性升高，病情如不缓解，血压可持续下降甚至休克。

四、左心衰竭有哪些治疗方法

　　（一）慢性左心衰竭

　　治疗目的是减缓或阻止心衰的发生，缓解临床心衰患者的症状，延缓其长期预后及降低死亡率。

　　1、病因治疗

　　（1）基本病因的治疗：对所有可能导致心脏受损的常见病因进行治疗，如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等。

　　（2）诱因治疗：如感染、各种心律失常、避免过度劳累及情绪紧张激动等

　　2、一般治疗

　　（1）休息：控制体力活动，避免精神紧张，降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。同时，警惕长期卧床导致静脉血栓形成、肌肉萎缩等

　　（2）控制钠盐摄入：心衰患者血容量增加，且体内存在水钠储留，因此应减少钠盐摄入，有利于减轻水肿。另外应注意易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。

　　3、药物治疗

　　（1）利尿剂：可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯等交替使用。用时注意毒性反应及副作用（如低钠血症、低氯血症、低钾血症等）。应用利尿剂应关注尿量变化。

　　（2）血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油、肼屈嗪（肼苯达嗪）口服。静脉常用酚妥拉明或硝普钠。用药过程中注意血压变化。

　　（3）洋地黄制剂：用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率（宜在70～80次/min）、绌脉、尿量，有无毒性反应（如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等）。

　　（4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用卡托普利或依拉普利。

　　（5）心衰伴心率增快或快速性心律失常者，选用抗心律失常药物控制室率，有助于改善心功能。