髌骨外侧韧带损伤症状 什么是髌骨外侧韧带损伤

一、髌骨外侧韧带损伤的病因

　　疾病分类

　　前交叉韧带损伤急性(新鲜伤)

　　受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂;

　　前交叉韧带损伤亚急性

　　受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂;

　　前交叉韧带损伤陈旧性

　　受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。

　　前交叉韧带损伤发病原因

　　前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。

　　发病机制

　　有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前十字韧带断裂。常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前十字韧带损伤。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤。

二、髌骨外侧韧带损伤的临床表现

　　临床表现

　　前交叉韧带损伤好发群体

　　一、25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员;

　　二、男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性;

　　三、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。

　　前交叉韧带损伤疾病症状

　　新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。

　　新鲜前十字韧带断裂主要表现为：

　　(1)韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限;

　　(2)查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗;

　　(3)膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。 "

　　陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：

　　(1)关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑;

　　(2)运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁;

　　(3)查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性;

　　(4)膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。

　　(5)KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上;

　　(6)反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。

三、髌骨外侧韧带损伤的鉴别诊断

　　鉴别诊断

　　前交叉韧带损伤后十字韧带断裂

　　往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。

　　(1)交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中多见前十字韧带断裂;

　　(2)后十字韧带损伤导致轻度不稳的患者可以没有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打软腿，有错动感;

　　(3)查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷;

　　(4)膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断。

　　前交叉韧带损伤复发性髌骨脱位

　　多数有膝关节外旋外翻扭伤史，与前十字韧带断裂类似，急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。

　　(1)新鲜损伤患者表现为髌股内侧支持带肿胀、疼痛;

　　(2)陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不稳、脱膝感;严重的可以有髌前疼痛或膝关节交锁。

　　(3)查体：髌股内侧支持带松弛，推髌恐惧试验阳性;

　　(4)膝关节影像学检查提示：髌骨内缘和股骨外髁外缘镜像骨软骨损伤，或者存在膝关节游离体。

四、髌骨外侧韧带损伤的治疗

　　疾病治疗

　　前交叉韧带损伤急性期处理

　　(1)膝关节冰敷以便消肿止痛;

　　(2)关节制动，必要时加压包扎，减少再出血;

　　(3)如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习;

　　(4)合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。 "

　　前交叉韧带损伤手术治疗

　　前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带;

　　(1)手术的最佳时机是在术后三个月之内;

　　(2)关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快;

　　(3)目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等;两种手术临床效果没有明显差异。

　　(4)重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等;

　　(5)重建前十字韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix等;

　　(5)合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。 [4] [5]

　　前交叉韧带损伤疾病预防

　　(1)规范技术动作;良好的体育道德，不采用犯规动作。

　　(2)增加下肢肌肉力量练习和协调性练习;

　　(3)佩戴必要的比赛护具;

　　(4)保持场地灯光、地面无安全隐患;

　　(5)防治疲劳训练和比赛。