淹溺的健康教育 淹溺的急救方法

一、淹溺的急救方法

　　(一)不会游泳者的自救

　　(1)落水后不要心慌意乱，一定要保持头脑清醒。

　　(2)冷静地采取头顶向后，口向上方，将口鼻露出水面，此时就能进行呼吸。

　　(3)呼吸要浅，吸气宜深，尽可能使身体浮于水面，以等待他人抢救。

　　(4)切记：千万不能将手上举或拼命挣扎，因为这样反而容易使人下沉。

　　(二)会游泳者的自救

　　(1)一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水，应心平静气，及时呼人援救。

　　(2)自己将身体抱成一团，浮上水面。

　　(3)深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，抽筋自然也就停止。(4)一次发作之后，同一部位可以再次抽筋，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后最好再按摩和热敷患处。

　　(5)如果手腕肌肉抽筋，自己可将手指上下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。

　　(三)互救

　　(1)救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到溺水者附近。

　　(2)对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近。

　　(3)对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住溺水者的头颈，另一只手抓住溺水者的手臂游向岸边。

　　(4)如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使溺水者握住再拖带上岸。

　　(5)救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。

　　(四)医疗或第一目击者现场急救

　　(1)第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附件医院急诊电话请求医疗急救;

　　(2)第一目击者或急救医务人员到达现场后，首先将溺水者救上岸;

　　(3)立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧。

　　(4)进行控水处理(倒水)，即迅速将患者放在救护者屈膝的大腿上，头部向下，随即按压背部，迫使吸入呼吸道和胄内的水流出，时间不宜过长(1分钟即够)。

　　(5)现场进行心肺复苏，并尽快搬上急救车，迅速向附近医院转送。作为救护者一定要记住：对所有溺水休克者，不管情况如何，都必须从发现开始持续进行心肺复苏抢救。

二、淹溺临床表现与诊断要点

　　临床表现

　　1、淡水淹溺时，可导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降低，死于心室颤动、心力衰竭、脑水肿。

　　2、海水淹溺时，由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，血钠、氯化物和镁浓度增加，死于急性肺水肿、心力衰竭。

　　诊断要点

　　1、溺水史要注意水质及时间长短，注意是否伴有头颅损伤，颈椎骨折等。救出水时多已昏迷，呼吸停止，或有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷，发绀、口吐泡沫液体。

　　2、轻者呼吸加快，咳嗽，重者有肺水肿部分发生呼吸窘迫综合征。重者可有烦躁不安，言语、视力障碍、心室颤动，昏迷等。

　　3、血气分析有明显低氧血症及代谢性酸中毒。

　　4、白细胞计数淹溺后24h周围白细胞总数可高达40×109/l左右。

　　5、尿常规可有短时间蛋白尿及管型尿，偶有血红蛋白尿。

　　6、血电解质海水淹溺者血清钠、钙、镁、氯、钾均增高，淡水淹溺者血清钾增高，血清钠、钙、氯均降低。

　　7、x线胸部检查轻症者可有对称的肺门周围浸润，重症者则有两肺弥漫性肺水肿，有不同程度的肺炎。

三、淹溺的发病机制

　　人体溺水后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射（呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩），保证心脏和大脑血液供应。继而，出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进入呼吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。可有两种情况：

　　1.干性淹溺

　　喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，占淹溺者的10%～20%。人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中10%～40%可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。

　　2.湿性淹溺

　　人淹没于水中，首先本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。但由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。

　　（1）淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。

　　（2）海水淹溺 海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿；高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏；高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压。

四、淹溺的饮食保健要注意什么

　　淹溺者身体在恢复中，脾胃比较弱，应该选择进食容易消化的食物。

　　1、谷物：1.5—3小时

　　流质或半流质的谷物食品（如粥）消化时间较短，经过发酵且没有添加油脂的食物（如馒头、不含油脂的面包），也比较容易消化。它们在体内的消化率最高，可达到98%。因此，对于胃肠较弱的人，粥、馒头等是不错的选择。但如果在其中加入了油脂，变成炸馒头片、炒饭等，就不好消化了。

　　2、脂肪类：2—4小时

　　脂肪的消化率与其低级脂肪酸及不饱和脂肪酸的含量有关，这些脂肪酸含量越高，越易消化。因此植物油比动物油更易消化。脂肪与谷物或蛋白类食物共同摄入会延长后者的消化时间。所以吃油多的主食和菜肴，会给肠胃造成极大负担。

　　3、蔬菜：45分钟—2小时

　　瓜类蔬菜（如冬瓜）所耗时间最短，其次为茄果类蔬菜（如番茄、茄子），之后是叶类蔬菜（如菠菜、小白菜）和十字花科类蔬菜（如西兰花），消化时间最长的是根茎类蔬菜（如红薯、芋头）。因此，根茎类蔬菜是可以拿来当主食的。消化不太好的人，要少吃西兰花等十字花科的蔬菜，如果要吃，也一定要煮得软烂一些。

　　4、蛋白质类：1.5—4小时

　　牛奶、豆浆等流质蛋白质食品比较容易消化，而要将牛肉、鸡肉等蛋白质丰富的肉类完全消化，则需要4小时或更长时间。

　　5、水果：30分钟—1小时

　　瓜类水果（如西瓜）所需要的消化时间最短，而香蕉所耗费的时间最长。两餐中觉得饿，想吃个水果抵挡一阵，香蕉就是很好的选择。西瓜会迅速提供能量，升高血糖，尤其不适合糖尿病人。