什么是甲减症状 甲减要检查什么

一、甲减的表现有哪些

　　1.面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

　　2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

　　3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

　　4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

　　5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

　　6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症;男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

　　7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温(T〈35℃)，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

　　8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

　　9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

二、引起甲减发生的原因都有哪些

　　1、外邪侵袭。风热毒邪多从口鼻入侵，而使毒邪结聚于颈前，则可引起咽部及颈前肿、痛。如果此时过量使用寒性食物，则会导致内伤阳气，即使颈部热毒祛除，疼痛消失，仍然可出现发音低沉、怕冷，甚至浮肿等甲减症状。

　　2、情志刺激。精神及心理等轻质刺激，容易导致肝气郁结，肝郁致脾虚，因此运化失常，内生湿痰而引起甲减。

　　3、甲状腺本身病变。由甲状腺本身病变所引起的甲减成为原发性甲减，原发性甲减患者的小丘脑-垂体无病变，可有一定的家族倾向。能够导致原发性甲减的甲状腺疾病有以下几种。

　　(1)地方性甲状腺肿：由于缺碘而引起的甲状腺激素合成障碍，最终也可以发展成甲状腺功能减退。

　　(2)甲亢中的自发性甲减：甲亢患者如合并合并自身免疫性甲状腺炎时，有可能引起甲减的发生。

　　(3)甲状腺炎：以慢性淋巴细胞性甲状腺炎是原发性甲减的主要原因，多由于产生甲状腺抗体，引起甲状腺滤泡破坏，最后机化萎缩所致，又可称为特发性甲状腺功能减退。

　　(4)甲状腺破坏性治疗：甲状腺手术以及放射性碘131核素治疗等也可以导致甲低、甲减的发生。

　　(5)结节病：约有10%的结节病可累及甲状腺，导致甲状腺激素合成、分泌不足，最终引起甲状腺功能减退。

　　4、手术创伤或药物中毒。甲状腺切除手术或者不合理地服用甲亢治疗药物，则容易损伤人体正气，导致使脏腑失养，机能衰退，从而引起甲减。

　　5、饮食不当。饮食不当如饮食不规律、暴饮暴食等，可损伤脾胃，导致中气不足，饮食水谷不得运化，痰饮内生;痰湿壅盛，阻碍气机，损伤脾阳。脾为后天之本，若脾阳受损，日久则肾火滋养，导致脾肾双亏，从而出现食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状，即甲减。

三、甲减需要检查什么项目

　　1.最有用的检测项目是血清tsh

　　甲状腺性甲减，tsh可升高;而垂体性或下丘脑性甲减，则偏低乃至测不出，可伴有其他垂体前叶激素分泌低下。不管何种类型甲减，血清总t4和ft4均多低下。血清t3测定轻症患者可在正常范围，在重症患者可以降低，临床无症状或症状不明显的亚临床型甲减中部分患者血清t3，t4可均正常。

　　此系甲状腺分泌t3、t4减少后，引起tsh分泌增多进行代偿反馈的结果。部分患者血清t3正常而t4降低，这可能是甲状腺在tsh刺激下或碘不足情况下合成生物活性较强的t3相对增多，或周围组织中的t4较多地转化为t3的缘故。因此t4降低而t3正常可视为较早期诊断甲减的指标之一。在新生儿用脐带血常规测定t4，为呆小病的一种筛选试验。此外，在患严重疾患且甲状腺功能正常的病人及老年正常人中，血清t3可降低故t4浓度在诊断上比t3浓度更为重要。

　　由于总t3，t4可受tbg的影响，故可测定游离t3，t4(ft3，ft4)协助诊断。

　　2.血浆蛋白结合碘(plasma proteinboundiodine，简称pbi)

　　甲减患者pbi测定常低于正常，多在3～4μg/dl以下。

　　3.甲状腺131碘率明显低于正常

　　常为低平曲线，而尿中131碘排泄量增大。

　　4.血清促甲状腺激素(tsh)测定

　　测定tsh对甲减有极重要意义，较t4、t3为大，其正常值为0～4μu/ml，以10μu/ml为高限(本院为2±1ng/ml)。如本病因甲状腺本身破坏引起者tsh显著升高，常>20μu/ml，如<10μu/ml且甲状腺激素血浓度降低，则表示垂体tsh储备功能降低，属继发于下丘脑或垂体性甲减，但根据下丘脑-垂体病情轻重，tsh可正常，偏低或明显降低。

　　5.反t3(rt3)

　　在甲状腺性及中枢性甲减中降低，在周围性甲减中可能增高。

　　6.促甲状腺激素(tsh)兴奋试验

　　以了解甲状腺对tsh刺激的反应。如用tsh后摄131碘率不升高，提示病变原发于甲状腺，故对tsh刺激不发生反应。

　　7.促甲状腺激素释放激素试验(简称trh兴奋试验)

　　如tsh原来正常或偏低者，在trh刺激后引起升高，并呈延迟反应，表明病变在下丘脑。如tsh为正常低值至降低，正常或略高而trh刺激后血中tsh不升高或呈低(弱)反应，表明病变在垂体或为垂体tsh贮备功能降低。如tsh原属偏高，tsh刺激后更明显，表示病变在甲状腺。

　　8.抗体测定

　　病因与自身免疫有关者，血液中可测出抗甲状腺球蛋白，抗微粒体抗体等。

四、三种常见的甲减的治疗方法

　　1、亚临床甲减的治疗

　　关于亚临床甲减的治疗，各家看法不一。有人认为为预防亚临床甲减发展成临床甲减，尤其是病人TSH大于14～20mU/L，且TPOAb有中等度升高时，可予替代治疗。另有人认为亚临床甲减无症状的持续时间可能会很长，有些病人在替代治疗后，可能会使心绞痛加重，或出现心律不齐，故主张不予治疗。

　　2、老年甲减的治疗

　　对老年甲减的治疗更应从小剂量开始，逐渐谨慎加量，尤其是有心血管疾病的患者，对补充的甲状腺激素耐受性较差，剂量增加过快或剂量过大，可致代谢亢进，增加心肌耗氧量，有可能引起心绞痛或心肌梗死。对年轻甲减患者，甲状腺激素维持量是使T4、TSH恢复正常，对老年甲减患者使T4恢复正常即可，不必使TSH降至正常。

　　3、继发性甲减的治疗

　　下丘脑性、垂体性甲减患者主要补充甲状腺激素和肾上腺激素，应先补充肾上腺皮质激素。下丘脑性、垂体性甲减患者TSH不能作为监测替代治疗效果的可靠指标，应使FT4达到正常范围的中点之上。甲状腺激素的剂量及调整与原发性甲减相同。