女性肿瘤标志物 妇科肿瘤的原因

一、什么是女性肿瘤标志物

　　1、糖类抗原(CA125)

　　主要用于卵巢、子宫内膜、结直肠、胃肠等重大疾病的早期筛查 。

　　2、糖类抗原(CA15-3)

　　主要用于乳腺重大疾病的早期筛查 。

　　3、甲胎蛋白(AFP)

　　甲胎蛋白主要是对原发性肝细胞性肝脏重大疾病的筛查。

　　4、肿标筛查(CEA)

　　主要是对胰腺、结肠、肺、乳腺等重大疾病的筛查。

　　5、糖类抗原(CA19-9)

　　主要用于筛查胰腺、胆道、肠道及甲状腺等器官重大疾病的筛查。

　　6、糖类抗原(CA50)

　　主要用于胰腺、胃、肺等器官的重大疾病的筛查。

　　7、糖类抗原(CA24-2)

　　主要用于胰腺重大疾病筛查，与CEA同测，有助于结/直肠重大疾病的筛查及诊断。

　　8、糖类抗原(CA72-4)

　　主要用于胃、直肠重大疾病的早期筛查。

　　9、细胞角蛋白(CYFRA21-1)

　　主要用于非小细胞及N母细胞等的重大疾病的早期筛查。

　　10、神经元特异性烯醇化酶(NSE)

　　主要用于小细胞肺脏重大疾病、肾脏神经母细胞及神经内分泌细胞性重大疾病的早期的筛查。

二、女性三大致命肿瘤

　　除了乳腺癌，宫颈癌也是女性恶性肿瘤中最为常见的癌症。此外，卵巢癌恶性程度高，也是威胁女性生命的强劲*。面对三大妇女癌症，哪些是高危人群，如何预防? 

　　乳腺癌妇女恶性肿瘤第一位 

　　高危人群：家族遗传、月经初潮早、绝经晚、人流次数多、性伴多以及没有哺乳人群   

       发病年龄：40~50岁发病最多，30~40岁第二，50~60岁其次，60岁以后发病少

　　筛查方式：主要是彩超和木耙  

      国内基因检测不成熟，谨慎对待

　　乳腺癌已位居女性恶性肿瘤的首位。专家建议，重视乳腺定期检查，有家族遗传史的增加检查次数，乳腺筛查年龄可提早，通常20岁以后就可以开始筛查了，检查方式主要为触诊和乳腺彩超;35岁后，除了触诊、彩超，最好加一项乳腺木耙，60岁以后，一般认为木耙检查就可以了。检查频率最好是每年一次，有异常遵从医嘱，每月也要重视自检。

　　宫颈癌妇女恶性肿瘤第二位 

　　高危人群：性生活不洁、生育次数多、多性伴、人流次数多   

       发病年龄：多集中在40~60岁，呈现年轻化

　　筛查方式：宫颈液基细胞检查、人乳头瘤病毒(HPV)基因分型检测   

       筛查意义大，有性生活就开始筛查 

　　宫颈癌在妇女恶性肿瘤中，发病仅次于乳腺癌。

　　宫颈癌的预防检查意义非常明显。宫颈癌的进程相对缓慢，从正常宫颈发生炎症到癌前病变，最后到宫颈浸润癌一般需好几年，而且宫颈的位置很浅，一旦出现病变，容易较早被发现，早期的宫颈癌经过积极治疗，其5年的生存率可达到90%。但是，宫颈癌中晚期，效果就很差，化疗等治疗后不仅要切掉子宫附件，而且，通常5年生存率都可能会困难。 

　　因此，宫颈癌筛查非常重要。专家说，女性从有性生活开始，最好都要都要做宫颈癌筛查，如果HPV为阴性，可以在两到三年做一次，若为阳性，要做阴道镜检查和宫颈病理活检。

　　卵巢癌妇女恶性肿瘤第三位

　　卵巢癌恶性程度高，死亡率高

　　高危人群：有家族遗传史

　　发病年龄：多在40岁以上

　　如何筛查：阴道彩超，肿瘤标志物检查

　　绝经前，预防性切除手术副作用大，卵巢癌虽然发病率低很多，但是，恶性程度非常高，也就是死亡率比较高，通常发现都已经是中晚期了，相对而言，是一个比较麻烦的一个妇科癌症，它位于腹腔深处，早期没有典型的症状，即使有，也很难察觉。而且，目前病因不是很明确，也没有特别预防方法。有专家表示，早期筛查也不能百分百检出。

　　通常认为，卵巢癌与家族遗传史有很大的关系，定期筛查仍是预防卵巢癌的重要手段。专家也提醒，35岁开始，每年要进行一次子宫附件盆腔检查，阴道彩超，发现肿块要及时处理，另外，还要在医生的建议下进行肿瘤标志物检查。

三、常见的妇科肿瘤

　　常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。

　　患有妇科肿瘤，通常会有如下表现：

　　1、阴道出血要与正常月经区别。阴道出血常表现为月经量增多，月经期延长，不规则的出血，或排出血水，血的颜色发生改变。

　　2、白带的改变。正常白带应该是白色糊状或蛋清样，清亮、无味、量少。当白带量增多，颜色发生改变，如浓样、血样及水样、有异味，应及时到医院进行检查。

　　3、下腹部出现肿块。通过盆腔检查，可以触及增大的子宫及肿块。肿块过大可以在腹部触摸到。可能有囊性感，也可有实性感，软硬程度不同。

　　4、下腹痛多为妇科疾病引起。肿瘤可以引起下腹痛，如肿瘤蒂扭转、破裂、发生炎症、出血，出现腹水等，均可出现不同程度的下腹痛、增大的肿瘤可以压迫肛门，有坠胀感。

四、引起妇科肿瘤的原因

　　个体因素

　　⒈精神因素、精神创伤、心理失衡、紧张、抑郁、暴躁等，可降低机体免疫力，使胸腺、淋巴结功能下降，能强化致癌因素，使本来被抑制的癌细胞活跃增殖。

　　⒉年龄：良性肿瘤一般30岁为高峰、恶性肿瘤以50岁为高峰。

　　⒊解剖、组织、胚胎因素、卵巢、子宫以良性肿瘤居多，而输卵管肿瘤则多为恶性。

　　⒋月经及内源性性激素：雌激素致癌主要在雌酮。

　　⒌孕产及哺乳：42%的子宫肌瘤患者、24%—69%的子宫内膜患者有不孕史。

　　⒍肥胖：脂肪可储存雌激素，减缓其代谢，过量的脂肪可能变为雌酮和甲基胆蒽。体重超标15%，患子宫内膜癌危险性较常人增高3倍。

　　⒎机体各种功能：机体有免疫、抗肿瘤的能力。通过基因调控可以促癌细胞凋亡，还可有旁观者效应。

　　⒏血型：在卵巢癌患者中，O型血占40%，A型血占44%。

　　⒐其他疾病：如宫颈炎患者宫颈癌发病率较正常人高10—20倍。

　　妇科肿瘤感染因素

　　⒈人类乳头状瘤病毒(HPV)：目前已发现有百余种亚型，其中35种可引起生殖道感染。在宫颈癌中HPV检出率可达99.8%;在外阴癌，卵巢癌中检出率也高。

　　⒉单纯疱疹病毒—2：在子宫颈癌患者中HSV—2抗体阳性者为83%，在宫颈炎中52%阳性，在正常宫颈中仅有30%阳性。

　　⒊其他病毒：人免疫缺陷病毒、人巨细胞病毒、风疹病毒、EB病毒等，均可致癌。

　　⒋其他感染：如黄曲霉毒素衍生物可致卵巢癌。

　　妇科肿瘤生活因素

　　⒈饮食及营养素：女性肿瘤中，60%与饮食营养有关。如脂肪摄入过多使卵巢癌增多50%;喝咖啡40年以上使卵巢癌增加3.4倍等。

　　⒉烟酒：实验表明：设不吸烟者患子宫颈鳞癌的RR为1.00，则日吸烟10—29支者的RR为1.82，日吸≥30支的RR为2.56，P<0.001。被动吸烟者，之RR近似。

　　⒊性行为、性传播疾病和男方因素：江西普查结果：≤19岁结婚，其葡萄胎患病率为514/10万，≥30岁结婚为89/10万。北京(1979)普查：<20岁结婚，其子宫颈癌患病率为159/10万，21—25岁结婚，此率为41/10万，结婚年龄≥26岁，此率则下降至22/10万。

　　⒋节育措施：口服避孕药有保护卵巢不长癌的作用。

　　⒌文体活动：缺乏文体活动易患子宫内膜癌(Littman，2001)。

　　妇科肿瘤卫生学与医学因素

　　⒈卫生工作政策：国家政策对民生的关注，可明显减低癌症的患病率。如大力开展疾病普查普治等项工作。

　　⒉诊治问题：早发现，早治疗。术后化疗、放疗“治疗不足”是癌瘤复发的主要原因。

　　⒊外源性女性激素：单纯雌激素代替疗法使子宫内膜癌发生率RR增至4.1。50岁以上妇女单用雌激素5年，其子宫内膜癌发生率为1%，而使用10年或以上，此率升至36%。

　　妇科肿瘤人文社会因素

　　⒈年代：近年外阴原位癌增多了，但浸润癌无甚改变。子宫颈癌和子宫内膜癌的比例发生了扭转。卵巢癌患病率近40年增加了3倍。近10年，卵巢癌患病率增加了30%，病死率增加了18%(高永良，2001)。

　　⒉城乡差别：卵巢癌在大城市患病率是15.3/10万;中等城市为12.6/10万。子宫颈癌患病率也是大城市高，小城镇低，但农村的病死率却是大城市的3倍。

　　⒊地区差异：卵巢癌患病率以北欧最高(15.1/10万)，中美洲最低(1.9/10万)，南非州、东亚也低。中国*葡萄胎发病率为80/10万妊娠，此率比欧美约高2倍。

　　⒋经济收入及文化程度：经济、文化、卫生水平低的农业人口，其子宫颈癌发病率较市区同龄女性高十几倍及数十倍。

　　妇科肿瘤环境因素

　　⒈地理因素：葡萄胎发病是山区低、沿海高。子宫颈癌的发病则是山区高于平原。

　　⒉理化性因素：一般认为癌肿的发生有80%—90%是直接或间接与环境有关，而环境因素中的80%是化学性的。如亚硝胺、煤焦油、烷化剂等。

　　妇科肿瘤遗传因素

　　一般认为遗传因素只占妇科恶性肿瘤发病原因的10%。在卵巢癌的病因中，与遗传因素有关的只占2.5%—7%(王希芝，2001)。据报道：卵巢癌有5%—8%属于遗传易感者，其中70%为遗传性卵巢癌乳腺癌综合征(高永良，2001)。子宫肌瘤也可能有遗传因素，其染色体异常发现率为30%。有家族史者的患病率是一般人的2.2倍。美国黑人的子宫肌瘤发生率高于白人3.4倍。