手术方法的介绍 手术的基本技术有哪些

一、手术方法的介绍

　　手术指征

　　手术适应症也称手术指征，指适合做某种手术的病痛。如胃大部切除术适合于治疗胃十二指肠溃疡和胃癌。手术禁忌症指不宜做某种手术的情况。例如疝部位皮肤的感染病变，是疝修补术的禁忌症。

　　手术体位

　　手术时病人的体位应以便于操作，而患者又能耐受为原则。多数手术采用仰卧位。其他尚有俯卧位(如脊柱、肛门手术)、侧卧位(如某些开胸手术)、坐位(如扁桃体摘除术)、截石位(适于肛门、会阴、阴道等部位的手术)、特伦德伦堡氏位(垂头仰卧位，头低脚高，小肠、大网膜等移向上腹，适于盆腔脏器的手术)等。

　　无菌术

　　无菌手术切口绝大多数都能愈合良好，但细菌普遍存在于人体和周围环境中，所以要采取措施，防止细菌进入伤口。无菌术就是这种预防措施，包括灭菌法、抗菌法和有关的规章制度，也就是平时所说的消毒灭菌。

　　灭菌法

　　用物理的方法，彻底消灭手术器械和敷料上的细菌，常用的方法有：压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法、火烧法(见消毒)。

　　抗菌法

　　①浸泡消毒法。

　　用于锐利器械、塑料、硅胶制品或内窥镜等。常用药液有0.1%新洁尔灭或洗必泰溶液，用于刀、剪、针等器械，浸泡30分钟即可。加0.5%医用亚硝酸钠，可防锈。用70%酒精或10%甲醛溶液则需浸泡30分钟。用器械溶液需浸泡15分钟，其配方为：石炭酸 20g、甘油266ml、碳酸氢钠10g、95%酒精 26ml加蒸馏水1000ml。

　　②蒸气熏蒸法。

　　用于塑料、有机玻璃等医疗器械及缝合线等，多用40%甲醛(福尔马林)溶液，置于容量蒸格下，加入高锰酸钾，熏蒸1小时即可达到消毒目的。

二、手术前对患者的准备

　　为了手术能顺利进行，防止术后并发症，达到预期疗效，必须做好手术前的准备工作。

　　思想准备

　　正规医院手术前要进行术前讨论，对病情与手术方案作全面考虑，做好病人和家属的解说工作，向家属作必要的交待，并签署手术同意书，使医护、病人和家属能更好的理解与配合。

　　耐受力的准备

　　包括一般准备和特殊准备。①一般准备。包括测定出、凝血时间，并根据手术性质检查心、肺、肝、肾功能，测定血型和配血。让患者进行适应手术和术后变化的锻炼，如甲状腺手术病人训练肩下垫枕垂头位;多数病人不习惯在床上大小便，术前应予练习。根据具体手术要求进行一些准备性的操作治疗，如结肠、直肠癌手术前3日开始口服肠道制菌药物。手术前1日理发、沐浴，更换洁净衣服，剃除手术区毛发。再次检查有无体温升高、月经来潮等情况。术前12小时禁食、术前4小时应禁止饮水，以防麻醉后呕吐，引起误吸或窒息。②特殊准备。有营养不良、高血压、糖尿病或心、肺、肝、肾功能不良的病人，应根据不同情况进行治疗，达到耐受手术标准后，方能进行手术。如糖尿病患者血糖应稳定于轻度升高状态(100～250mg%)，糖尿+～+ + +。需有特殊准备的某些疾病，如甲状腺功能亢进症要求在甲状腺功能亢进基本控制正常后，再服用复方碘化钾溶液1～2周，以减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬利于手术。

三、手术的基本技术

　　切开

　　手术种类与方法有许多种，但最基本的操作是切开、止血、结扎与缝合。切口的选择要注意两个问题，一是应位于病变附近，以便能通过最合适的途径显露患处;二是要保留切口部位的生理功能，不损伤重要的解剖结构。同时又要尽可能注意美观，少留瘢痕，因此在颜面、关节、手部的切口，应与皮纹(朗格尔氏线)一致。

　　止血

　　也是手术的关键步骤，止血不完善，无法辨别解剖结构，影响手术操作;术后会形成血肿，引起感染。大量出血会直接威胁患者生命。止血的主要方法有：

　　①结扎止血

　　先以血管钳夹住出血组织，再以丝线结扎出血处。较大的血管也可用此种方法止血。

　　②电凝止血

　　以血管钳夹住出血点后，用电凝器与血管钳接触，烧灼出血点止血。用电刀或激光刀切割组织，也有一定止血作用，可减少术中出血。

　　③缝合止血

　　多用于钳夹的组织过多，结扎有困难或线结容易滑脱时。一般从钳夹组织中穿过缝针两次，缝线呈“ 8”字形，再结扎，以防遗漏血管。大血管失血则应缝合损伤处。

　　④止血药止血

　　如肝脏等创面渗血时，可用明胶海绵、中药止血粉等压迫;骨断面渗血，可用骨蜡，可配合填充纱布等压迫止血。

　　结扎

　　止血、吻合、缝合都要不断结扎。常用的结有三种，手术中最常用的是方结，其次是三重(叠)结，而不是外科结。打结方法，常用的是单手打结法，另有双手打结及持钳打结法。

　　缝合

　　组织切开后，修复、重建均需缝合，因此缝合也是手术基本技术之一。根据情况可应用各科缝合方法，如间断缝合和连续缝合;加强切口各层闭合力的减张缝合和包埋阑尾切除后的残端、闭合穿孔肠道的荷包缝合等。缝合时应按层次进行严密正确的对合。

四、手术的伤口处理

　　清创

　　污染伤口的处理方法，目的是使污染伤口转变成清洁伤口，争取一期愈合。一般软组织损伤的清创步骤为：

　　①清洗伤口，适当麻醉后(一般用局部麻醉)清洗伤口周围皮肤，除去毛发，用软毛刷蘸肥皂水刷洗皮肤，再以大量无菌生理盐水冲洗伤口。

　　②清理伤口，用碘酒、酒精或新洁尔灭消毒伤口周围皮肤后，铺无菌巾，仔细探查伤口，取出异物，切除坏死组织，修整创缘。

　　③缝合伤口，一般新鲜伤口，污染轻，受伤12小时内处理的，多可即时按层缝合，此即一期缝合;损伤时间长，污染严重者，可只缝合深层，或暂填凡士林纱布或盐水纱布，3～5天后，分泌物减少，伤口部色泽较好时再缝合，此即延期缝合。污染伤口经清创后，处理与一般缝合伤口相同，但需要密切观察，若有感染应及时处理。

　　换药

　　也称更换敷料。多用于感染伤口，目的是观察伤口，清除异物，引流脓液，控制感染，促进伤口愈合。换药要遵守外科无菌操作规则，全部用消毒器械与敷料，防止交叉感染。换药间隔时间要依伤口的具体情况而定。缝合清洁伤口一般在术后3天或拆线时检查;浅层感染轻的伤口，可2～3天更换敷料一次;脓液较多的伤口，要每日更换一次，湿透敷料时可随时更换。一般伤口可用等渗盐水纱布敷盖;分泌物减少，肉芽组织健康后，可用凡士林纱布敷盖;肉芽组织高出创面影响愈合，可剪去;肉芽组织水肿的，可用3～5%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷。伤口局部一般不用抗生素，某些细菌感染可侵蚀伤口组织，可应用抗菌药物，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇或磺胺嘧啶银等。