预防性乳房切除术,预防性乳房切除术的类型

一、预防性乳房切除术概述

　　在医学中，预防性乳房切除术是指手术去除部分或全部，一个或两个乳房的医用术语。做乳房切除术是为了治疗乳癌;在一些情况，被认为是乳腺癌的高危人群的妇女和一些男性，需要用做手术来预防，因此，要预防乳癌而不是治疗它。

　　去除男性乳腺的癌组织的医疗过程也属于乳房切除术。此外，某些病人可以选择大范围的局部切除术，也就是所谓的乳房肿瘤切除术。这种手术可以去除小体积的含有肿块的乳房组织和一些环绕在周围健康组织来保护乳房。乳房切除术与乳房肿瘤切除术两者都是指乳腺癌的“局部疗法”，主要针对肿瘤区域。它与系统疗法是相反的，例如化疗，荷尔蒙疗法或免疫疗法。以前，在一些乳腺癌的病例中，要将整个乳房全部切除。但是现在乳房切除术切除决定是依据不同的因素的，其中包括：乳房的尺寸大小、受损处的数量、乳腺癌的生物活跃性、辅助放射疗法的可用性、以及病人愿意接受乳房肿瘤切除术与放射疗法之后肿瘤高危复发的程度。用辐射疗法的乳房切除术与乳房肿瘤切除术比较后的结论研究显示，在发现、诊断与手术之前，一贯的彻底性乳房切除手术将不会永远阻止后来的微转移二期肿瘤的发作。

二、预防性乳房切除术的类型

　　乳房切除术有不同种类型，患者决定使用那一种要根据各种因素(或是他或她是否要决定进行乳房肿瘤切除术来代替)，例如：大小、部位、肿瘤的变化(如果有一个)、手术是否有预防性、以及病人是否打算接受再复发切术手术。

　　对影响的乳房已经做过放射疗法的妇女。

　　妇女有二到多处距离很远的癌变部位，并且都在一只乳房上，为了保持乳房的美观，通过一个手术切口是无法全部去除的。

　　妇女进行首次乳房肿瘤切除，随后又再次切除(一次到多次)，始终无法全权去除癌症。

　　妇女有某些严重的连接性组织疾病，例如硬皮症，这会使他们对于放射疗法的副作用特别敏感。

　　怀孕的妇女，她们需要进行放射疗法但是还在怀孕期间(有伤害胎儿的风险)。

　　患有的超过5厘米(2英寸)大的肿瘤，在新辅助化疗下并没有缩小的妇女。

　　有和乳房大小一样的癌症妇女。

　　男性乳腺癌患者。

　　预防性乳房切除术主要针对乳腺癌高危因素的患者。可为双侧或单侧，后者即在对一侧已诊断为乳腺癌而行乳房切除术的同时，对另一侧乳房行预防性切除术。切口多采用沿下半环乳头乳晕，有时可向侧上方延长，便于操作。术中全部切除乳腺组织，如果没有明显的乳房下垂，可原位将乳头乳晕与乳房皮肤(局部皮瓣)一起保留。

三、预防性乳房切除术的科学依据

　　乳腺癌是女性第一位癌症*，且发病率逐年上升，尤其对于近年来发病率明显增高的城市女性，预防尤为重要。朱莉的选择代表了发达国家对乳腺癌高危人群实施尽早干预的先进理念。这一先进理念基于以下几个方面的科学依据：

　　1、对高危人群采取预防性切除可大大降低乳腺癌的发生率，例如对于朱莉而言，预防性切除使她患乳癌的风险从87%下降到5%。因此，在发达国家，对于一侧已患乳癌的患者，医生通常会建议患者切除对侧乳腺。

　　2、乳房做为哺乳器官，除了形态上的需求，对绝大多数女性来说功能已废止。如果存在高危因素，犹如怀抱着两颗定时*。

　　3、当前的乳房再造技术已完全可以达到以假乱真的地步。尤其对于双侧预防性乳腺切除，不仅手术范围小于乳腺癌切除，而且不需要去除皮肤，为乳房再造保留了宝贵的局部组织条件，更容易实现两侧的对称性和切口瘢痕的最小化和隐蔽化，是所有乳房再造中效果最好的。

四、遗传性乳腺癌和术后心理问题

　　遗传性乳腺癌

　　大部分的遗传性乳腺癌与乳腺癌易感基因(BRCA1、BRCA2)有关，现在已知的除BRCA1和BRCA2外，还有p53、PTEN等，与这 些基因突变相关的乳腺癌都被归为遗传性乳腺癌。与所有遗传性乳腺癌一样，BRCA1和BRCA2相关性乳腺癌大部分属于家族性乳腺癌，有一部分表现为散发 性。遗传性乳腺癌往往表现为早发，比如：乳腺癌发病年龄特别早，有可能年龄小于35岁就发病;此外还表现出家族聚集性，比如：在家族中具有血缘关系的成员 有2个或2个以上为乳腺癌患者，有时也合并其它恶性肿瘤，像卵巢癌、前列腺癌、胃癌等。

　　术后心理问题

　　英国研究人员调查了143位乳腺癌高危妇女，她们中79位接受了医生的建议，进行了预防性乳腺切除术。在研究开始时，大部份妇女都有高度焦虑或其它心理问题。手术后，这些问题得到很大程度的缓解。对选择手术的妇女的调查显示，许多人相信自己会患乳腺癌，这使她们决定做手术，因此手术后减低了她们的焦虑。调查者发现，32%选择做手术的妇女相信，如果不做手术，她们必然会患乳腺癌。与此相比，64位拒绝手术的妇女中只有10%的人相信她们可能患乳腺癌。