怎么预防h7n9禽流感,h7n9禽流感诊断鉴别

一、怎么预防h7n9禽流感

　　一、不吸烟，多运动，提高机体免疫力

　　浙大一院感染病科副主任梁伟峰在分析H7N9死亡病例时曾表示，将目前的H7N9病例收集起来，死亡患者8名，其中7名是男性，通过分析患者的生活史，吸烟是个关键词，其中一例吸烟20年，一例达38年。他猜测：“吸烟的病人，肺功能不好的病人，可能容易感染病毒，受到‘攻击’。”他在分析H7N9发病特征时还表示：“这次感染，有非常奇怪的现象，早期病人好像没什么感觉，但是到了7到11天毛病突然加重，大部分病人还是呼吸衰竭，因为它侵犯的主要部位是肺部，肺部氧合能力差了，接下去心肺能力差，多脏器功能衰竭。”因此，少吸烟或者不吸烟，保持肺部健康是抵抗H7N9病毒的重要前提。

　　同时，加强锻炼，注意春季保暖，注意休息等也是保持或者提高人体免疫力的重要手段。人体免疫力是人体抵抗外部病毒抵抗的最大防线，只要病毒不能突破这条防线，人体就始终处于安全状态。

　　二、注意饮食卫生，肉类烹饪注意煮熟

　　部分营养学专家认为，并无任何研究能够明确证明饮食对于提高人体免疫力有帮助，在H7N9疫情出现时，老百姓不应当期待通过吃某种食物来提高免疫力，而是应当一如既往保持多种类的丰富膳食，通过平衡膳食的方式多样化摄取营养物质，不挑食偏食，才能对于人体免疫力的保持有帮助。同时，在烹饪的时候应当注意将肉菜洗净，尤其是禽肉、猪肉等肉类，烹饪时一定要注意高温加热，将肉煮熟。目前的研究证实，H7N9病毒在煮沸状态下2分钟即可死亡，因此避免食用生食，以熟食为主较好，烹饪时应使菜肴在100摄氏度以上至少2分钟，以保证杀死食材中存在的细菌和病毒。

　　三、保持良好的个人卫生习惯

　　保持良好的个人卫生习惯是预防疾病的关键。打喷嚏的时候一定要捂住口鼻，打完以后应当立即使用除菌型的香皂或者洗手液洗手，日常生活中也应当注意随时洗手，而不是以湿巾擦手来代替洗手。注意保持空气流通，如果室外空气质量较差，在开窗通风时应当选择将窗户稍微关小，开窗时间减短，当仍应注意定期开窗。尽量不到人多的地方，避开去花鸟市场、养鸽场等禽羽类动物多的场所，外出到人多的地方时应当注意戴口罩。使用口罩后也应当勤洗口罩，并注意用开水消毒。

　　四、保持良好的家居卫生

　　注意保持良好的家居卫生也是保护健康的重要手段。平时应当注意除菌除尘，尤其是厨房、卫生间等湿气较重的地方更易滋生细菌，对人体免疫力造成严重威胁。注意保持家居干爽整洁，常换洗床单被套、地毯、窗帘等家居用品，常晒被褥与衣服，尽可能地杜绝细菌病毒的侵害。如有必要，还可使用*、*、丙酮等有机溶剂作为消毒剂对家居环境进行消毒，但消毒过程应当在咨询当地疾控中心或卫生管理部门后，在专业指导下进行。

　　五、发现症状应当及时就诊排查

　　当发现自己有咽痛、流鼻涕、咳嗽、低热等流感疑似症状时，在非常状态下应立即到医院就诊，以做病毒排查和早期治疗，以免拖延病情，造成严重后果。同时，周围如果出现症状，应立即劝诫对方就医，或向当地疾控中心报告。

二、h7n9禽流感治疗方法

　　(一)隔离治疗对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

　　(二)对症治疗可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

　　(三)抗病毒治疗应尽早应用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。

　　(四)中医药治疗1.疫毒犯肺，肺失宣降症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：清热宣肺参考处方：桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。2.疫毒壅肺，内闭外脱症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。治法：清肺解毒，扶正固脱参考处方：炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸;肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎;咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶;口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。

三、h7n9禽流感诊断鉴别

　　(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。2.诊断标准。(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

　　(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

四、h7n9禽流感临床表现

　　根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

　　(一) 一般表现。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

　　(二)实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

　　(三)病原学检测。(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

　　(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。