黄褐斑如何治疗,黄褐斑的症状

一、黄褐斑的病因

　　病因尚不太清楚，可能的因素有遗传、内分泌、妊娠、紫外线照射等。近年来研究发现。本病的发生与微生态失衡、代谢异常有关。

　　1.内分泌

　　已证明，雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促进黑素体的转运和增加黑素量。Maedak等学者，对正常人黑素细胞用垂体激素、促黑素细胞生成激素(MSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、卵袍刺激素(FSH)和卵巢激素雌二醇(E2)、雌三醇(E3)、孕酮(P)进行孵化，孵化2天后使黑素细胞增大并呈树突样改变。试验中发现，在相同的试验条件下垂体激素能增加酪氨酸酶和酪氨酸酶相关蛋白-l(tyrosinaserelatedprotein一1，TRP一1)的活性，而卵巢激素只增加TRPl的活性，而不增加酪氨酸酶的活性。这一结果提示，垂体和卵巢激素引起皮肤的色素增加可能是通过刺激表皮中黑素细胞的黑素生成，并且E2和P在黄褐斑的发病机制中起作用，而成年和绝经期女性血中卵巢激素一般维持在较高的水平。研究发现，黄褐斑患者血清中E2、E3的水甲明显高于正常对照组。有人通过对48例女性黄褐斑患者检测血清性激素水平，发现患者组E2、FSH和黄体生成素(LH)水平均显著高于对照组，而雄激素水平显著低于对照组，妊娠及口服避孕药对E2的水平有明显影响，而睡眠、情绪不佳者使雄激素水平显著低下。结果显示，女性黄褐斑患者的发病与内分泌功能紊乱、下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱有显著关系。故认为，雌激素可增加黑素细胞的黑素量，同时使黑素细胞体积增大，触突增宽，但黑素细胞数目无显著增加。用E2孵化24小时正常黑素细胞即可产生剂量依赖性的酪氨酸酶活性增高，提示E2对正常黑素细胞有直接生物学作用，睡眠、情绪不佳者其垂体功能受其影响，通过下丘脑一垂体一卵巢轴的作用，导致卵巢分泌雄激素减少。也有人对39例黄褐斑患者检测FSH、LH、E2和P，结果各项指标均正常，未能发现女性激素与黄褐斑之间有密切关系。临床发现，并非所有妊娠或口服避孕药的妇女都伴发黄褐斑，且部分黄褐斑患者分娩后或停服避孕药后黄褐斑仍然持续存在。有研究发现，妊娠合并黄褐斑患者在分娩后，即雌激素、孕激素水平恢复正常后并非所有患者皮损都消退。临床资料显示，因妊娠或口服避孕药导致黄褐斑色素加深者不到50%，在激素水平恢复后也不减退，认为部分黄褐斑患者面部黑素细胞可能对激素变化高度敏感，一旦雌激素、孕激素水平出现微小的变化就可以对敏感的黑素细胞发挥作用。

　　2.紫外线照射

　　可能是发生黄褐斑的重要因素，过度紫外线照射后黄褐斑几乎均加重，避免紫外线照射则可使黄褐斑减轻乃至消退。长期紫外线照射可使黑素细胞增殖，尤其在面颊部更为明显，这可能与紫外线照射后维生素D3参与有关。研究发现，维生素D3能增加黑素细胞中酪氨酸酶的含量，并能调节或诱导黑素的合成。中波紫外线(ultravioletB，UVB)能增加黑素细胞对促黑素细胞生成激素(melanocytestimuratinghotmone，MSH)的反应性。血液中MSH水平增加使黑素细胞的黑素量增加，刺激黑素细胞的有丝分裂并向角朊细胞转运，在黑素生成过程中是由光能转变成化学能的过程。研究发现，在紫外线照射后。IL—l基因在角朊细胞中活性增加，IL-1即可激活又可抑制黑素细胞MSH受体活性。近年来研究发现，紫外线照射后能刺激角朊细胞产生和分泌内皮素一1(endothelin一1)，它能作用于黑素细胞。加速黑素细胞的增生。

　　3.微生态失衡

　　通过对黄褐斑皮损区菌群的分布情况进行研究，结果发现，皮损区暂住菌如棒杆菌及产色素微球菌明显增加，尤其是产生褐色、橘黄色微球菌增加显著。研究还发现，适当的温度能促进产色素微球菌产生色素，并增加菌量。皮肤正常菌群的改变使皮肤定植抗力(机体对外来菌在某部位定居的阻抗力)降低，以及细菌之间的竞争性抑制作用和干扰现象减弱。因而使其他产色素微球菌大量繁殖，并与表皮黏附、结合，它们产生的色素超过皮肤局部的白净能力而被皮肤吸收沉积于表皮内。不同温度培养的产色素微球菌其产色素情况有显著差异，35℃时产生的色素比20℃时明显增多.这可能是黄褐斑在春、夏季色斑明显加深，而在冬季色斑明显减轻或消失的原因之一。

　　4.血清酶及微量元素

　　通过对48例女性黄褐斑患者的过氧化氢脂质(LPO)水平、超氧化物酶歧化酶(SOD)活性、全血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH—Px)活性的检测与血液流变学进行分析，结果发现，LPO、SOD和GSH—Px与对照组无显著差异，日晒对血清酶学指标无明显影响，而对血液流变学有一定影响。提示黄褐斑的发生与血液流变学改变关系密切，可能与血中纤维蛋白原、球蛋白的增加有关。通过对黄褐斑患者血清中Zn、Cu、Fe和Mg的含量的分析，结果发现，怀孕的黄褐斑患者血清Zn值高于非怀孕患者;孕期及非孕期黄褐斑患者血清Cu值均升高;孕期黄褐斑患者血清Fe高于正常女性;血清Mg在孕期无黄褐斑患者均较低，认为微量元素的改变与黄褐斑的发生可能有一定关系。现已证明酪氨酸酶催化酪氨酸形成黑素的能力与Cu2+的数量成正比，血请酮水平升高使皮肤酪氧酸酶活性增强，色素沉着增加而发生黄褐斑。

　　5.遗传

　　研究发现，30%～47%的黄褐斑患者有家族史，Miguel报道28例男性黄褐斑患者中的70.4%有家族史，有人发现一个家族两代人中有6例黄褐斑患者，其中女性2例，男性4例。另有报道，25例黄褐斑患者中有家族史者8例，占32%。这些发现均支持黄褐斑的发病可能与遗传有关。

　　黄褐斑最常见于妊娠期(妊娠斑)，常在分娩后或停药后消退。

　　①生理性反应：开始于妊娠中期，故亦名“妊娠斑”，分娩后逐渐消退。可能因黄体酮和雌激素增多所致。

　　②症状性：可见于月经不调、痛经、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全、慢性酒精中毒、结核病、癌瘤等病患者。

　　③药物因素：口服避孕药(约有20%服药者发生)，长期服用冬眠灵、苯妥英钠。

　　④其他因素：日光、热刺激、化妆品、外用药物等，亦有找不出可疑诱因者。

二、黄褐斑的症状

　　1、女性常见，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。部分分娩后或停服避孕药后可缓慢消退。

　　2、从青春期到绝经期均可发生。病灶开始为多发性，以后逐渐融合成大小不一的斑片，呈淡褐色至淡黑色，对称分布于面部的暴露部位，尤其是两颊、双颧及前额，呈蝶状，又称“蝴蝶斑”。，亦可见于颈、眉、颧、鼻及口周等处，边界清楚，无自觉症状。色素深浅与季节、日光照射和内分泌变化有一定关系，夏季日晒后加重或诱发，有些患者月经前偶见颜色加深。

　　临床分型：

　　(1)按皮损发生的部位分为4种类型：①蝶形：皮损主要分布在面颊部，呈蝶形对称性分布;②面上部型：皮损主要分布在前额、颞部、鼻和颊部;③面下部型：皮损主要分布在面颊下部、口周和唇部;④泛发型：皮损泛发在面部大部分区域。

　　(2)按病因分为2种类型：①特发型：无明显诱因可查者;②继发型：因妊娠、绝经、口服避孕药、日光照晒等原因引起者。

三、黄褐斑怎么治疗

　　目前仍无特殊有效治疗药物，可根据不同病因给予处理。治疗目的是阻止黑素细胞的增生，抑制黑素小体的形成和促使其分解。

　　1、原则上应首先找出可能的病因，对因处理。如在妊娠期，可适当补充维生素C及摄入富含维生素C的水果。但临床所见的黄褐斑大多病因不明。局部外涂3%氢醌类抗氧化剂，持续应用数月多可见效。

　　2、减少日晒、涂防光剂及避免各种诱发因素，不宜服避孕药。对于症状性患者，应积极治疗原发病，由药物诱发者，应停用该药。

　　3、内用治疗：谷胱甘肽0.3～0.6g+维生素C1～2g，静脉注射，隔日1次;维生素C亦可内服，每次0.2g，每日3次。其他有维生素E、维生素A。

　　4、外用治疗：外用氢化可的松丁酸酯，外用脱色剂加3%～10%过氧化氢溶液、1%曲酸霜、20%壬二酸霜、3%～5%熊果甘、3%氢醌霜或复方氢醌霜(0.1%地塞米松、0.1%维甲酸、5%氢醌)，每晚涂擦。超氧化物歧化酶霜(SOD)，通过抑制和清除氧自由基来减少黑素合成。0.025%～0.1%维甲酸霜亦有良效。

　　5、倒模面膜治疗：促进皮肤血液循环，促进脱色药物吸收，加速色素斑消肿作用。每周治疗1次，4次为1个疗程。

　　6、调Q开关的1064nm激光有一定的治疗效果，其具体方法是使用光斑直径4—6mm，能量密度0.8～1J/cm2，让病人感到微微的灼热感即可，对病灶重复扫描2～3遍即可。每周治疗2次，10次一疗程，必要时休息2周后再行第二疗程的治疗。

　　tmS6多功能激光平台;用碳霜做面膜辅助治疗，能量密度1.8～2.3J/cm2，Q开关，脉宽5ns，固定光斑7mm，重复频率10Hz，光斑重叠约30%，以垂直、水平、斜向三种扫描方式进行扫描。随后，用633nmLED，能量密度107J/cm2，对病灶照射17min。口服氨甲环酸250mg和维生素C1.0g，每日3次。

　　临床经验显示，应用倍频532nm激光治疗后效果不甚理想，有部分患者于治疗后出现色素加深，长时间不能消退。建议治疗时要谨慎。

　　7、中医认为，此病系血滞证，服用疏肝理气、健脾补肾、活血化瘀的方剂，如六味地黄丸、舒肝丸、逍遥丸、乌鸡白风丸等，数周到数月可见效果。

　　肝郁气滞型：逍遥丸或丹枝养血疏肝丸。

　　肾阴不足型：六味地黄丸、杞菊地黄丸等加减。

　　气滞血瘀型：八珍丸、当归丸配大黄廑虫丸、益母草膏。

　　肝脾两虚型：以二陈汤、四君子汤加减。

　　脾虚湿浊型：以参苓白术散加减。

四、黄褐斑的饮食

　　多食含维生素C和维生素E的食物、水果。如白菜、冬瓜、白萝卜、柠檬、苹果、番茄、花生、莴苣、瘦肉、蛋黄。少食酱油、酱菜、烟、酒、咖啡等含色素的食物。

　　(1)含维生素C丰富的食物：猕猴桃，脾胃虚寒的孕妇不可多吃，容易引起腹泻。番茄具有保养皮肤、消除雀斑的功效。其含丰富的番笳红素、维生素C足抑制黑素形成的最好*。有人发现，常吃番茄可以有效减少黑色素形成。番茄性寒，如果空腹食用容易造成腹痛。柠檬是抗斑美容水果。柠檬中所含的枸橼酸能有效防止皮肤色素沉着.使用柠檬制成的沐浴剂洗澡能使皮肤滋润光滑。各类新鲜蔬菜含有丰富维生素C，具有消褪色素作用。如番茄、马铃薯、卷心菜、花菜;瓜菜中的冬瓜、丝瓜，孕妇也可多多享用。它们具有非同一般的美白功效。另外，豆制品和动物肝脏等这些食品对消除黄褐斑有一定的辅助作用。

　　(2)含维生素E丰富的食物：黄豆中所富含的维生素E能够破坏自由基的化学活性，不仪能抑制皮肤衰老，更能防止色素沉着于皮肤。牛奶有改善皮肤细胞活性，延缓皮肤衰老，增强皮肤张力，刺激皮肤新陈代谢、保持皮肤润泽细嫩的作用。随着体内过氧化物质逐渐增多，极易诱发黑素沉淀。而谷皮类食物中的维生素E，能有效抑制过氧化脂质产生，从而起到干扰黑素沉淀的作用。