女性痛经 女性痛经的临床表现形式

一、引起女性痛经的原因

　　(1)子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经。

　　(2)子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血，缺氧而引起痛经。

　　(3)子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。

　　(4)精神，神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。

　　(5)遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。

　　(6)内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。

　　(7)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经，经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。

　　(8)子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。

　　(9)子宫不正常收缩，痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。

　　(10)妇科病如子宫内膜异位症，盆腔炎，子宫腺肌症，子宫肌瘤等，子宫内放置节育器(俗称节育环)也易引起痛经。

　　(11)少女初潮，心理压力大，久坐导致气血循环变差，经血运行不畅，爱吃冷饮食品等造成痛经。

　　(12)经期剧烈运动，受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。

　　(13)空气不好受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油，香焦水等造成痛经。

二、女性痛经的临床表现形式

　　(1)原发性痛经

　　指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育的年轻妇女。

　　常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头1～2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消逝。

　　原发性痛经的诊断

　　主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：

　　①初潮后1～2年内发病;

　　②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时;

　　③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛;④妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。

　　(2)继发性痛经

　　生殖器官有明显的器质性病变者，经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。

　　Ⅱ度宫颈糜烂：炎症可循淋巴循环扩散到盆腔导致盆腔结缔组织炎，现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。

　　慢性子宫内膜炎：痛经较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

　　慢性宫颈炎：下腹或腰骶部经常出现疼痛，每于月经期、排便或性生活时加重。

　　盆腔炎性肿块炎性包块盆腔炎腹痛在月经期也会加重，但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。

　　子宫发育异常：有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史。

　　子宫内膜异位症：以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。

　　子宫腺肌病：30岁以上的妇女，出现继发性、渐进性加剧的痛经为本病的主要症状。

　　子宫内膜息肉：出现月经失调，如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等。

　　阴道血吸虫病：不规则阴道流血、月经过多及痛经，白带明显增多。

　　子宫肌瘤、卵巢肿瘤：肿瘤压迫或是合并其他子宫炎症导致的痛经现象。

　  根据痛经程度可分为3度：

　　(1)轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。

　　(2)中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。

　　(3)重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。

三、痛经的护理措施

　　对症护理

　　1、经期应留意保热，忌冷、凉、生、冷刺激，防止冷邪侵袭;留意休息、减少疲惫，加强营养，增强体质;应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持心情愉快。

　　2、经期要留意饮食调理，经前和经期忌食生、冷、凉之品，以免冷凝血瘀而痛经加重；月经量多者，不宜食用辛辣香燥之物，以免热迫血行，出血愈甚。

　　3、可服用止痛药。阿司匹林及acetaminophen可缓解经痛。当经痛开始时，和些许牛奶或食物一起服用(1片)，以免伤胃，并持续服用到经痛消失。

　　4、也可指压法足部含有一些指压点，被认为与骨盆部位的气路相连。在脚踝双边的凹陷处，皆有指压点。轻轻地用拇指与其它指尖捏后，延着跟腱(Achillestendon)而上，直至小腿肌。右脚作完，换左脚，各指压数分钟，可以缓解痛经。

　　一般护理

　　1、饮食均衡

　　虽然健康的饮食无法消除经痛，但对改善全身的健康状况却有神奇功效。避免过甜或过咸的垃圾食物，它们会使你胀气及行动迟缓，多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉，并尽量少量多餐。

　　2、补充矿物质

　　痛经保健钙、钾及镁矿物质，也能帮助缓解经痛。专家发现，服用钙质的女性，较未服用者还少经痛。镁也很重要，因为它帮助身体有效率地吸收钙。不妨在月经前夕及期间，增加钙及镁的摄取量。

　　3、避免*

　　咖啡、茶、可乐、巧克力中所含的*，使你神经紧张，可能促成月经期间的不适。因此，应避免*。此外，咖啡所含的油脂也可能刺激小肠。

　　4、禁酒

　　假使你在月经期间容易出现水肿，则酒精将加重此问题。勿喝酒。如果你非喝不可，则限制在1一2杯酒之间。

　　5、勿使用利尿剂

　　许多女性认为利尿剂能减轻月经的肿胀不适，但拉克医师反对这种方法。利尿剂会将重要的矿物质，连同水分排出体外。拉克医师建议，不妨减少摄取盐及酒精等会使水分滞留体内的物质。

　　6、保持温暖

　　保持身体暖和将加速血液循环，并松弛你的肌肉，尤其是痉挛及充血的骨盆部位。多喝热的药草茶或热柠檬汁。也可在腹部放置热敷垫或热水瓶，一次数分钟。

　　7、泡矿物澡

　　在温水缸里加入1杯海盐及1杯碳酸氢钠。泡20分钟，有助于松弛肌肉及缓和经痛。

　　8、运动

　　尤其在月经来临前夕，走路或从事其它适度的运动，将使你在月经期间较舒服。

　　9、练习瑜伽操

　　瑜伽也有缓和的作用。举例如下。弯膝跪下，坐在脚跟上。前额贴地，双臂靠着身体两侧伸直。保持这姿势，直到感到不舒服为止。

四、痛经的针灸按摩治疗

　　1.体针

　　(1)以合谷;三阴交为主穴，留针15～20分钟，实证用泻法，虚证用补法。夹血块者加血海;湿邪重者加阴陵泉、太冲、行间;肝郁者加太冲、气海、内关;气血虚弱者加足三里、脾俞、血海;肝肾不足者加关元、肝俞、肾俞。经期每日一次，非经期每周2～3次，连用3个周期。

　　(2)取穴：中极、关元、三阴交、太冲、合谷。重刺激用泻法，寒证加灸，留针15分钟。

　　(3)取穴：中极、地机。气滞血瘀者加太冲、血海;寒凝胞中者加水道、关元;湿热下注者加曲泉、阳陵泉;气血虚弱者加脾俞、足三里;肝肾虚损者加肾俞、肝俞、足三里。实证用泻法，虚证用平补平泻法。

　　(4)取穴：17椎下、l棘突下。针法：直刺 1.5寸左右，留针15～20分钟。

　　2.电针

　　可选中极、关元、三阴交、血海、地机、足三里等穴。针刺得气后，接上电针治疗仪，通以疏密波或连续波，电量以中度刺激为宜，每次通电约15～30分钟，每日1～2次。于经前3日施治，至疼痛缓解为止。

　　3.耳针

　　(1)取穴：子宫、交感、皮质下、内分泌、肾。手法：刺后留针20～30分钟，留针期间可间隔做慢而有力的顺向捻转几次。

　　(2)取穴：内生殖器、内分泌、缘中、神门、艇角。配穴：交感、肝、肾、皮质下。针法：于经前一周开始治疗，每日一次，每次一侧耳穴，两耳交替，治疗至月经干净。

　　4.灸法

　　取关元、气海、曲骨、三阴交，每次取3穴，于经前3日用艾条温和灸，每穴施灸20分钟，每日一次，连续治疗，4日为一个疗程，适用于各型痛经。

　　5.针灸合用

　　(1)选穴：中极、三阴交(双)、地机(双);配穴：夹血块者加血海(双);湿邪重者加阴陵泉(双);肝郁者加太冲(双);气血虚者加足三里(双);肝肾虚损者加关元。先予针刺得气后留针15～20分钟，其间，除太冲外，余穴均用温针灸两壮。

　　(2)以气海、三阴交、脾俞、肝俞、关元、中极为主穴，以地机、合谷、血海、行间、照海为配穴。每次取主、配穴各两个，在经前2～3天开始针灸，然后再针灸2～3次为一个疗程;每次加灸关元、中极穴。

　　6.推拿

　　以气海、关元、中极、气冲、公孙、三阴交、次醪、命门为基本穴位，辨证取穴为（肝俞、膈俞、地机、曲泉、脾俞、胃俞、肾俞至命门一线，手法用一指禅、揉、摩、擦、拿等，平均治疗20～30分钟。

　　药物穴位注射

　　1.取三阴交(双)，采用当归注射液穴位注射。穴位常规消毒，进针得气后，回抽无血，每穴注入药液一毫升。气滞血瘀可配太冲;寒湿凝滞配内关;气血虚弱配足三里;肝肾不足配内关。

　　2.取双侧三阴交、内关穴，隔日注射一次，每次每穴位注射5%当归注射液一毫升，共4毫升。于月经前后10天内使用。适用于血虚、血瘀型痛经。

　　耳穴疗法

　　取耳穴皮质下、内分泌、交感、子宫、卵巢，于月经来前3～5天，用王不留行籽或小磁珠压穴，每天按揉数次，调和气血以止痛;疼痛较重者可用埋针法。气滞血瘀可加肝、神门;痰湿凝滞加三焦、腹;气血虚弱加心、脾;肝肾亏损加肝、肾。

　　敷脐疗法

　　1.神阙为冲任经气汇聚之地，且渗透力强。可选用当归、川芎、吴茱萸等研为细末，加白酒和凡士林调为糊状，于经前3天敷脐部，经至敷关元穴，可疏通经络，祛寒止痛。

　　2.山楂、乳香、没药、葛根、*、川厚朴，白芍，甘草、桂枝，细辛挥发油、鸡矢藤挥发油、冰片各适量。制法：先将山楂、葛根、白芍、甘草水煎两次，煎液浓缩成稠状，混入溶于95%乙醇溶液的乳香、没药液，烘干后与*、川厚朴、桂枝共研细末，再加入适量的细辛挥发油、鸡矢藤挥发油、冰片，充分混合，过100目筛，贮藏备用。经前3～5天用温水洗擦脐部后，取上药0.2～0.25克，气滞血瘀者用食醋调糊，寒湿凝滞者用姜汁或酒调糊。敷于脐中，外用胶布固定。待经来痛止或经期第3天去药，适用各种痛经。

　　热熨法

　　1.食盐、葱白各，生姜。上药共炒热，装布袋熨下腹部，药凉后可再炒热再熨，每日数次，每次30分钟。适用于虚寒为主的痛经。

　　2.香附，延胡，桂枝，官桂，木，鸡血藤。气滞血瘀型加桃仁，赤芍；寒湿凝滞型加茴香，蒲黄。制法：将药物捣烂、炒热后外敷贴丹田穴(气滞血瘀加关元、命门穴；寒湿凝滞加肚脐)，以不烫皮肤为度，药凉后可炒热再敷。

　　3.艾叶，食盐。熨热后敷贴关元穴。

　　发疱法

　　月经前10天，以底径一厘米之艾炷一枚置附片中心，点燃后置中极穴上，艾炷燃尽更换。如过热病人难以忍受，将附片提起数秒后再放下，至灸处皮肤红晕直径达5厘米以上、中央微泛白透明时停用，敷以消毒敷料，胶布固定。数小时后灸处即起水疱，由小而大，直径可达1～2厘米，水疱待自行吸收。适用于虚寒性痛经。