抑郁症要对症下药 增强自我心理调节

一、抑郁症的治疗有哪些方法

　　1.治疗目标

　　抑郁发作的治疗要达到三个目标：

　　①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状;

　　②提高生存质量，恢复社会功能;

　　③预防复发。

　　2.治疗原则

　　①个体化治疗;

　　②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性;

　　③足量足疗程治疗;

　　④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用;

　　⑤治疗前知情告知;

　　⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;

　　⑦可联合心理治疗增加疗效;

　　⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

　　3.药物治疗

　　药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA，代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。

　　4.心理治疗

　　对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

　　5.物理治疗

　　有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐(MECT)治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近年来又出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。

二、抑郁症的临床表现

　　1.心境低落

　　主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。

　　2.思维迟缓

　　患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

　　3.意志活动减退

　　患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。

　　4.认知功能损害

　　研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。

　　5.躯体症状

　　主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。

三、抑郁症的检查与诊断

　　对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验(DST)和促甲状腺素释放激素抑制试验(TRHST)。

　　抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。

　　其他常见的症状是

　　①集中注意和注意的能力降低;

　　②自我评价降低;

　　③自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有);

　　④认为前途暗淡悲观;

　　⑤自伤或自杀的观念或行为;

　　⑥睡眠障碍;

　　⑦食欲下降。病程持续至少2周。

四、抑郁症的预防措施

　　1、及时寻求心理医生的帮助。

　　除了重视自我调节外，还应积极取得家庭、学校和社会的支持，争取亲朋好友的帮助，心理负荷较重，自己不易调节时，应及时寻求心理咨询的帮助。

　　2、积极参加各类实践活动。

　　锻炼自己，提高心理承受能力，丰富经验，从而促进心理健康。预防抑郁症还应加强体育锻炼，增强意志力，培养良好的生活习惯，丰富业余文化生活等。

　　3、抑郁症的预防还应自觉学习心理卫生知识。

　　可通过心理卫生课或讲座，通过阅读心理卫生书刊等途径接受心理卫生教育，并把知识运用于自己的生活、学习、工作中去。提高自己的耐受挫折的能力，努力保持心理健康，从而能很好的预防抑郁症。

　　4、增强自我心理调节。

　　自我心理调节包括调整认知结构，完善自我意识，塑造健全人格，抑郁症的预防还要学会情绪控制，提高适应能力，掌握自我调节的方法，例如：写日记、倾诉、运动、转移等。