水中毒有什么症状 水中毒应该如何治疗

一、水中毒有哪些典型症状

　　水中毒发生较少，仅在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。水中毒发生时，由于细胞外液水过多和钠降低，呈低渗状态，水移入细胞内，于是细胞内水过多，使细胞（特别是脑细胞）肿胀、低渗，导致细胞代谢和功能紊乱。临床表现受水增多的速度和程度影响。

　　1、急性水中毒的临床表现

　　起病急，突出表现为精神神经症状，如头痛、精神异常、抽搐、定向障碍、意识障碍甚至昏迷，亦可有颅内高压表现（如呕吐、视盘水肿、呼吸抑制等），甚至出现脑疝而导致死亡。

　　2、慢性水中毒的临床表现

　　发病缓慢，缺乏特异性。轻度水过多仅有体重增加。当血浆渗透压低于260 mmol/L，血钠低于125mmol/L时，有疲倦、淡漠、恶心、呕吐、腹胀等表现。

　　当血浆渗透压低于240~250 mmol/L，血钠低于115～120 mmol/L时，出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状。

　　血浆渗透压低于230mmol/L，血钠低于110 mmol/L时，出现躁动、抽搐、肌肉酸痛、偏瘫甚至昏迷。

　　慢性水中毒者可有体重增加，唾液分泌增加，腹泻，皮肤苍白等。慢性水中毒者更要注意原发病的表现（如患者出现尿量明显减少），有心功能不全者出现胸闷、气短、不能平卧等。

二、水中毒应该如何治疗

　　水中毒应积极治疗原发病，控制水摄入及不适当的补液量。防止发生水中毒。轻症限制进水量。注意纠正钾代谢失常及酸中毒。也可通过对症治疗。若上述无效可考虑腹膜透析或血液透析疗法。

　　一、治疗关键

　　对有容易导致抗利尿激素分泌过多的患者，如疼痛、失血、休克、创伤和重大疑难手术持续时间长者，肾功能不全的患者，慢性心功能不全者，应在积极治疗原发病的基础上严格限制入量，防止发生水中毒。出现水中毒后，关键是治疗原发病的同时，停止进水或限制进水量。记录24小时出入量，保持水负平衡。

　　二、治疗方案

　　1、基本治疗

　　①轻症限制进水量，严格记录24小时出入水量，以供水少于尿量为目标。或适当加用利尿剂，以依他尼酸（利尿酸）和呋塞米等袢利尿剂为好。

　　②高容量综合征为主者，以脱水为主，减轻心脏的负荷。首选的是呋塞米、依他尼酸等袢利尿剂，前者最常用，20～60mg，每天3～4次口服，一般1～2小时起作用，急重者可20～80mg，每6小时一次静脉注射，10～20分钟起作用；依他尼酸，25～50mg用25％葡萄糖溶液40～50ml稀释后缓慢静脉注射，必要时2～4小时再注射。还有布美他尼（丁苯氧酸）。在利尿抗性情况下可联合应用噻嗪类或美托拉宗。对于有效循环容量不足的患者，要注意补充有效容量。危急病例可积极采取血液超滤。明确为ADH分泌过多者，可选用阻碍ADH作用于肾小管的药物，如地美环素（demeclocycline），造成人为性尿崩症。碳酸锂也可试用。为保护心脏，减轻心负荷可并用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。

　　③低渗血症为主者，特别是已出现精神神经症状，应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水、利尿外，应使用3％～5％氯化钠高渗溶液，一般剂量为5～10ml/kg，严密观察心肺功能等病情变化，以调节剂量及滴速，一般以分次补给为宜。可同时并用利尿剂，以减少血容量。

　　④注意纠正钾代谢失常及酸中毒。

　　2、对症治疗

　　（1）惊厥：可给予5％氯化钙或10％葡萄糖酸钙10～20 ml，缓慢静脉滴注。亦可给予地两泮10～30 mg，肌内注射。

　　（2）酸中毒：可给予5％碳酸氢钠。

　　（3）心力衰竭：给予毛花苷C 0.4一0.6 mg，静脉滴注或静脉注射。

　　（4）抗利尿激素（ADH）分泌过多：可给予20％甘露醇250 ml，快速静脉滴注，每日1一2次。

　　3、透析疗法

　　用上述方法疗效不佳时，可考虑腹膜透析或血液透析疗法。

三、水中毒的发病原因有哪些

　　水中毒发生较少，仅在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。那么，引起水中毒的原因有哪些？常见如下：

　　（1）摄入或输入过多不含电解质的液体

　　由于肾脏具有强大的调节水平衡的能力，因此正常人摄入较多水时，一般不会发生水潴留，更不会引起水中毒，然而，口渴中枢受刺激所致饮水过多或精神性饮水过多，超过肾脏排水能力的最大极限时（ 1200ml/h ），也可能发生水中毒，尤其是婴幼儿，由于其水，电解质的调节功能尚未成熟，过多给予不含电解质的液体更易发生水中毒。

　　（2）急慢性肾功能不全

　　肾功能不全时，肾脏的排水能力降低，容易发生水中毒，特别是急性肾功能衰竭少尿期或慢性肾功能衰竭晚期对水的摄入未加控制者，在这种情况下，有功能的肾单位太少，不能排出每日的水负荷，因此即使摄入正常水量也可引起水中毒的发生。

　　（3）ADH（抗利尿激素） 分泌过多

　　ADH 分泌过多使肾远曲小管和集合管重吸收水增强，肾排水能力降低，若一旦摄入水稍多，就会引起明显的水中毒症状，这里的 ADH 分泌过多不是指因血浆渗透压增高或血容量降低等生理性刺激引起的 ADH 分泌增多，而是指在某些病理条件下发生的 ADH 异常分泌，其原因为：

　　ADH 分泌异常增多综合征（ SIADH ）：

　　① 可引起丘脑下部 ADH 分泌增加的疾病，中枢神经系统疾病如脑炎，脑肿瘤，脑脓肿，脑血栓，脑出血等；急性精神病；药物如环磷酰胺，长春新碱等；肺部疾病如肺炎，肺结核，肺脓肿，肺不张等，

　　ADH 异位分泌，见于多种肿瘤如肺燕麦细胞癌，胰腺癌等。

　　（4）某些特殊病理状态

　　心力衰竭，肝性腹水等可引起有效循环血量减少，使肾小球滤过率下降，肾排水减少，这时如果增加水负荷，就易引起水中毒； 使用抗利尿激素，口渴中枢受刺激所致饮水过多和精神性饮水过多等，也是水中毒的常见原因。

　　低渗性脱水时机体处在水缺失的状态，但是由于存在细胞内液增多的情况，因此，此时如大量补充不含电解质的液体，则可能在增加细胞外液的基础上导致更大量的水进入细胞内，从而引起水中毒的发生。

四、预防水中毒的方法

　　在平时生活中要养成多喝水的好习惯，相信这是大家都知道的，只有多喝水才可以维持人体体液的酸碱平衡。但是同样要小心水中毒，很多人都不知道，如果在平时生活中盲目大量喝水的话，同样有水中毒的危险。因此专家提醒，为了避免水中毒，因此，平时生活中必须要养成正确的喝水方法，以免影响人体健康。

　　1、补充盐分

　　日常生活中除了要注意多喝水之外，同时还应该做好预防水中毒的措施，以免严重危害人体健康。预防水中毒的方法有很多，比如在大量喝水期间适当补充盐分，这对水中毒具有很好的预防以及治疗作用。适当地喝一些淡盐水可以补充人体大量排出的汗液带走的无机盐，尤其是在炎热的夏季，在500毫升饮用水里加上1克盐适时饮用更为重要。

　　这样的喝水方式不仅可以帮助我们补充机体需要，同时也可防电解质紊乱。因此在平时生活中要注意，除了要多喝水之外，还应该适当补充盐水。

　　2、少量多次

　　不管你有多么的口渴，在喝水的时候必须要注意掌握正确的方法，否则的话很有可能会因此而引起水中毒。尤其是在炎热的夏季，很多人外归后经常是直奔冰箱，取出冰水后就是一顿的狂饮，专家提醒这样的饮水方式是导致水中毒的主要原因。不仅如此，长时间这样喝水还有可能会严重危害胃肠道健康，从而诱发胃肠道疾病。

　　因此在平时生活中要注意，口渴的时候不能一次猛喝，应分多次喝且每次饮用量少。这样喝水才利于人体吸收，而且每次以100毫升至150毫升为宜。

　　3、冰水

　　生活中很多人都有喝冰水的习惯，特别是在气温偏高的夏季，这个时候各种冰镇的饮料以及食品受到大家的欢迎。而且在夏季人的体温也较高，如果这个时候大量并且经常性的喝冷水的话，很有可能会引起消化系统疾病，并且还有引起水中毒的危险。因此要特别注意，不管天气都多么炎热，都不要喝5℃以下的饮品。

　　炎热的夏季最好是喝10℃左右的淡盐水，这样既可降温解渴又不伤及肠胃，除此之外还可以起到补充人体需要的盐分，从而有效起到防暑降温的目的。

　　4、水质量

　　很多人在喝水的时候从来不关心水的质量，甚至部分人群经常直接饮用自来水中的生水，专家提醒这样很容易引起水中毒。很多时候水中含有大量的细菌以及寄生虫，如果不注意杀菌以及消毒的话，这些细菌就会进入人体，从而危害健康。