怎么会引起感染性腹泻 导致感染性腹泻的原因

一、导致感染性腹泻的原因

　　1、细菌性肠炎：

　　(1)肠毒素性肠炎：是由各种产生肠毒素的细菌引起的分泌性腹泻，如霍乱弧菌、产肠毒素大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。病原体一般仅在肠腔内繁殖，粘附在肠上皮细胞刷状缘，不侵袭肠粘膜。症状是排出大量无脓血的水样便，导致患儿脱水和电解质紊乱。

　　(2)侵袭性肠炎：是由各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻，如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起渗出和溃疡等病变。患儿排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便;结肠由于炎症病变而不能充分吸收来自小肠的液体，且某些致病菌还会产生肠毒素，故亦可发生水泻。

　　2、病毒性肠炎：

　　是由各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，不规则和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，致使小肠回收水分和电解质的能力减弱，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。

二、感染性腹泻的症状

　　1、分泌性腹泻

　　指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻，病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。

　　2、炎症性腹泻

　　病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。

三、感染性腹泻的饮食保健

　　1、急性期禁食：感染性腹泻患者在急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。

　　2、清淡流质饮食：不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻。

　　3、根据病情调整饮食：排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

　　4、饮食选择：腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。

　　5、补充维生素：注意复合维生素B和维生素C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。

　　6、饮食禁忌：感染性腹泻患者需禁酒，忌肥肉，坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。

四、感染性腹泻的治疗

　　1.针对失水的治疗

　　呕吐不严重的轻、中度失水患者可给予口服补液。每升口服补液中含葡萄糖20g、碳酸氢钠2.5g、氯化钠3.5g、氯化钾1.5g。口服量和速度视具体情况而定，第一个6小时成人约700ml/h，儿童为15~25ml/(kg·h)，以后视腹泻量增减，一般每排出1份补以1.5倍。重度失水者宜无用静脉补液，病情好转可口服时即改口服补液。如无上述口服补液，可用米汤500ml加细盐1.5～2.0g替代。

　　2.综合治疗

　　根据发病场所、年龄、病情轻重、病程及可能的病原，进行综合治疗。

　　(1)社区获得性腹泻

　　1)成人腹泻可能的病原为病毒、志贺菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌、大肠埃希菌O157：H7等。如为严重的血样便而不伴发热，则大肠埃希菌O157：H7感染的可能性增大。治疗轻症者仅需补液，避免含有乳糖和*的饮食;中度腹泻的患者需要补液以及抗肠蠕动的药物(血便者禁用抑制肠蠕动的药物)，如洛哌丁胺，首剂4mg，以后每次稀便后2mg，最多不超过16mg/d;或者次水杨酸铋每天4次口服，每次2片(262mg)。严重腹泻的患者除补液外，首选氟喹诺酮类抗生素(如环丙沙星每次500mg，每天2次口服)，疗程3~5天，其次选用复方SMZ~TMP，每次800mg/160mg，每天2次口服;也可选用磷霉素、多西环素等，其疗程3~5天。

　　2)婴幼儿腹泻常见病原有轮状病毒、诺沃克病毒、沙门菌属、大肠埃希菌、志贺菌属等。病情轻者仅需补液，中、重度患者可选用复方SMZ-TMP，剂量分别为 SMZ50mg/(kg·d)与TMP10mg/(kg·d)，分2次给药，也可选用新霉素、庆大霉素等口服，疗程5天。如为小于3个月的婴儿或免疫功能缺陷者疗程需14天。

　　3)慢性腹泻常见的病原为气单胞菌届、弯曲菌属、沙门菌属、结核分枝杆菌等细菌以及阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫等寄生虫。治疗首选环丙沙星，500mg，每日2次，用5天。如果腹泻仍继续，可选用甲硝唑，250mg，每日2次，用7天作为经验治疗。小儿避免用氟喹诺酮类抗生素。

　　(2)医院获得性腹泻

　　以艰难梭菌引起的伪膜性肠炎为常见，好发于胃肠道癌肿手术后，以及肠梗阻、恶性肿瘤、充血性心力衰竭、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血等患者应用抗菌药物的过程中，老年患者尤易发生。除万古霉素外，几乎所有抗菌药物都可引起本病，其中氨苄西林、林可霉素、克林霉素等的发生率较高，多于抗菌药物应用过程中或停药后2~3周内发生。

　　治疗轻症者只需停药可望有效，中等至重症患者需补充水、电解质和蛋白质。如经上述处理无效，则应给甲硝唑口服，剂量成人250mg，每日4次，或500mg，每日3次口服或滴注，小儿l5~30mg/(kg·d)，分3次给药，疗程7天;如复发时可再用甲硝唑口服，无效时可改用万古霉素口服，成人每日0.5—2.0g，分3~4次服，小儿20~40mg/(kg·d)，分4次给药，疗程7天。