女性输卵管妊娠是怎么回事 诱发输卵管妊娠的病因

一、诱发输卵管妊娠的病因

　　一、输卵管炎症 慢性输卵管炎，输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部，输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连，常使孕卵受阻。输卵管炎不仅引起形态上的变化，且使输卵管内膜纤毛常有缺损，输卵管蠕动能力降低，影响孕卵移行。

　　二、输卵管发育不良或畸形 输卵管发育不良者，其壁之肌纤维发育差或缺乏，内膜纤毛缺乏，其外形较正常输卵管细薄，并弯曲呈螺旋状，较正常为长。发育畸形者有多孔、憩室、双输卵管口或另有一发育不全的输卵管，为副输卵管。

　　三、输卵管的子宫内膜异位症 子宫内膜组织可侵入输卵管间质部，使间质部增厚，管腔狭窄或阻塞为输卵管妊娠原因之一。有人提出，异位于输卵管、卵巢、盆腔的子宫内膜，对受精卵可能有某些趋化作用，诱发受精卵在宫腔以外的位置着床。

　　四、盆腔内肿瘤压迫或牵引 可使输卵管变细变长，迂回曲折，阻碍孕卵通过。

　　五、节育措施与异位妊娠 宫内节育器是否会引起异位妊娠，是一个人们关注和争议的问题。1965年李普首先报告了IUD使用者，有较高的异位妊娠。多数学者认为惰性或活性IUD能有效的防止宫内妊娠，部分防止输卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年来国内外带器异位妊娠发生率明显增加。绝育术后再通、新生伞、技术错误等均可形成输卵管妊娠。

　　六、衣原体感染 是异位妊娠的一种单独存在的重要因子。当衣原体抗体滴度1∶16，相对危险性为2.91滴度1∶64则为3.0。

二、输卵管妊娠常见的症状

　　1、症状

　　（1）腹痛：

　　患者多因突发性腹痛来就诊，其发生率在90%以上，开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹，疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关，如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，且可波及全腹，如为输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻，有少数病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，产生上腹部及肩部疼痛，常误诊为上腹急腹症，如反复破裂或流产，可以反复引起内出血，一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者，血凝集于盆腔最低处(子宫直肠窝)，而引起肛门处严重坠痛。

　　（2）闭经：

　　输卵管妊娠往往有闭经，闭经时间长短，大多与输卵管妊娠部位有关，妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2～3个月，在月经一向规则的妇女，月经过期数日，出现内出血现象，应考虑是否为输卵管妊娠，输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，故有较长的闭经，询问病史时，应详细询问月经的量，质，持续天数与既往月经比较，不要将点滴阴道流血误认为是一次月经，少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以使子宫内膜达到闭经的反应，而无闭经现象。

　　（3）阴道不规则流血：

　　输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血，出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去(手术或药物)后，才能完全停止，有少数病例的阴道流血较多，流血除来源于子宫内膜剥脱外，有人认为系来自输卵管。

　　（4）晕厥与休克：

　　患者在腹痛同时，常有头昏，眼花，出冷汗，心悸，甚至晕厥，晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

　　（5）不孕史：

　　常有原发或继发性不孕史，上海报告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

　　2、体征

　　（1）全身检查：

　　体温一般正常，休克时可能略低，当内出血吸收时，体温可稍高，而一般不超过38℃，内出血时血压下降，脉搏变快，变弱，面色苍白。

　　（2）腹部检查：

　　腹部有压痛，明显的反跳痛，以病侧最为显著，腹肌强直较一般腹膜炎为轻，显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同，腹腔内出血量多时可出现移动性浊音体征，出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可在腹部摸到半实质感，有压痛的包块。

　　（3）阴道检查：

　　阴道内常有少量出血，来自子宫腔，阴道后穹窿常常饱满，触痛，子宫颈有明显的抬举痛，即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时，患者即感剧烈疼痛，在内出血多者，检查时常觉子宫有飘浮感，子宫正常大或稍大，稍软，子宫之一侧可触及胀大的输卵管，就诊时间较迟者，可在子宫直肠窝处触到半实质包块，时间愈长，则血包机化变硬。患者的血红蛋白与红细胞值的高低与内出血多少及检查的时间有关，当急性内出血开始时，血红蛋白测定往往正常，因当时血液浓缩，1～2天后血液稀释，血红蛋白即下降;或继续出血，血红蛋白继续下降，所以在严密观察病人时，可重复测定血红蛋白，以作比较，白细胞数常常高达10×109/L。

三、输卵管妊娠的检查

　　一、腹部B超

　　超声检查作为一种影象诊断技术，具有操作简便，直观性强，对人体无损伤，可反复检查等优点，但超声图象复杂，检查人员的技术与经验有较大悬殊，误诊率可达9.1%。

　　1、宫内图象：宫内无妊娠囊，无胎芽及胎心原始搏动，但假妊娠囊声象图发生率约20%，系妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液，一般轮廓不清楚，层次不完全，边缘不规整，不随妊周增大，有时反而缩小，仔细观察是可以鉴别的。

　　2、宫旁包块或/及子宫直肠陷凹积液特征：宫外包块一般是妊娠囊，血肿及周围粘连的肠攀所组成。

　　（1）输卵管妊娠破裂前，在宫旁见到一形态不规则，边缘模糊的低回声区，妊娠囊发育到一定程度，在低回声区内可见圆形或椭圆形妊娠囊暗区，少数病例甚至可看到囊内胎芽及原始胎心搏动，为诊断异位妊娠的确凿证据，据报道，看到前者占20%，胎心搏动者占12%。

　　（2）发生输卵管妊娠流产时，血液从输卵管伞端流出，在宫旁包块和子宫直肠陷凹内见到少量游离液体，呈无回声或低回声暗区。

　　（3）发生输卵管妊娠破裂时，妊娠囊经输卵管破口逸出早期，由于出血宫旁可见高回声区包块，内部回声分布紊乱，回声增强，妊娠囊包在血肿中，极少数病例可见到妊娠囊回声，甚至可见到胎芽及原始胎心搏动，如破裂时间较长，破口反复出血形成增大的宫旁包块，内部回声紊乱，反射强度不一，边缘增厚，临床上所见的陈旧性宫外孕。

　　3、输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前，可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内，其声象与子宫残角妊娠相似，两者较难鉴别。

　　二、测定绒毛膜促性腺激素

　　测定绒毛膜促性腺激素的技术近10多年来有了较大的改进，应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠，为诊断异位妊娠的较好方法，绒毛中的合体细胞，分泌绒毛膜促性腺激素，由于输卵管粘膜，肌层极薄，不能供给绒毛细胞所需的营养，异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低，β-hCG放免法可测出第九天孕卵存在与否，在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6%的异位妊娠，其倍增时间缓慢，且其β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠。

　　三、后穹窿穿刺

　　为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法，如抽出为脓或浆液性液体，则可以排除输卵管妊娠，但若未抽出液体，亦不能排除输卵管妊娠，如肿块硬，不容易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸，如回抽之盐水呈红褐色，混有细小的血块，即可证实为陈旧性血肿，如抽出之血液系误穿入静脉中者，则放置短时间后血凝固，输卵管妊娠所致者则不凝。

　　为进一步提高后穹窿穿刺的诊断价值，还可将后穹窿穿刺血与末梢静脉血进行化验对比，前者血沉减慢，为血小板减少可靠的依据，不论输卵管妊娠流产抑破裂，也不论其发作的久暂，后穹窿穿刺血的血沉均明显变慢，平均慢12.1mm;血小板也显著减少，平均少10万，与此相反，误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致。

　　四、腹腔镜

　　一般的宫外孕经上述检查均可确诊，对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大，可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态，在某些病例且可同时手术。

　　腹腔镜所见：输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒张，如腹腔内有出血，视野发暗，又有凝血块附着，观察妊娠着床部稍困难时，腹腔内可用生理盐水充分洗净使视野清晰，易于观察到着床部位，同时可将腹腔内的血液及血凝块迅速吸净，确保良好的视野。

　　五、诊断性刮宫

　　借助诊断性刮宫，以观察子宫内膜变化，仅见蜕膜而未见绒毛，可以排除宫内妊娠。

　　此外，在异位妊娠，子宫内膜呈非典型增生近似子宫内膜癌的改变者约占10～25%，腺体高度弯曲，呈锯齿状，细胞浆泡沫状，核浓染，参差不齐等，如过度分泌型子宫内膜，即所谓阿瑞斯—斯塔列反应也有一定诊断意义，但患者就诊时，多已有较长时期子宫出血，内膜甚至已恢复到非妊娠状态，故诊断性刮宫对于宫外孕的诊断有很大局限性。

　　六、子宫输卵管碘油造影

　　应用于输卵管妊娠中绝前诊断有一定价值，即在输卵管未破裂前，行子宫碘油造影，有以下特征：

　　1、子宫象呈弛缓扩张，由原来的三角形变成球形。

　　2、看不见颈管象。

　　3、拔除碘油造影之导管，造影剂不流出。

　　以上3点与宫内妊娠的碘油造影象相同，并有以下的特点与宫内妊娠不同。

　　1、子宫象中不见着床部缺损象。

　　2、宫腔边缘凹凸不平。

四、输卵管妊娠的饮食保健

　　1、参芪母鸡：老母鸡1只，党参50克，黄芪50克，淮山药50克，大枣50克，黄酒适量。将宰杀去毛及内脏的母鸡，加黄酒淹浸，其它四味放在鸡周围，隔水蒸熟，分数次服食。具有益气补血作用。适用于流产后的调补。

　　2、乳鸽枸杞汤：乳鸽1只，枸杞30克，盐少许。将乳鸽去毛及内脏杂物，洗净，放入锅内加水与枸杞共炖，熟时加盐少许。吃肉饮汤，每日2次。具有益气、补血、理虚作用。适用于人流后体虚及病后气虚、体倦乏力、表虚自汗等症。

　　3、豆浆大米粥：豆浆2碗，大米50克，白糖适量。将大米淘洗净，以豆浆煮米作粥，熟后加糖调服。每日早空腹服食。具有调和脾胃，清热润燥作用。适用于人工流产后体虚的调养。

　　4、荔枝大枣汤：干荔枝、干大枣各7枚。共加水煎服，每日1剂。具有补血生津作用。适用于妇女贫血及流产后体虚的调养。

　　5、鸡蛋枣汤：鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气，养血作用。适用于贫血及病后，产后气血不足的调养。