乳房囊性增生病理特点 如何治疗乳腺囊性增生

一、乳房囊性增生病理特点

　　1.大体形态

　　一侧或双侧乳腺组织内有大小不等，软硬不均的囊性结节或肿块。囊肿大小不一，大囊肿直径可达1～5cm呈灰白色或蓝色又称蓝色圆顶囊或蓝顶囊肿小囊肿多见于大囊周围，直径仅2mm，甚至肉眼见不到，只有在显微镜下可见。

　　切开大囊肿可见囊肿内容物为清亮无色、浆液性或棕黄色液体，有时为血性液体。其中含有蛋白质、激素(泌乳素、雌激素、雄激素、人类绒毛膜促性腺激素、人类生长激素、卵泡刺激激素、黄体化激素等)、糖类、矿物质及胆固醇。切面似蜂窝状，囊壁较厚失去光泽可有颗粒状或乳房状瘤样物向囊腔内突出。

　　2.组织学形态

　　(1)囊肿

　　末端导管和腺泡增生，小导管扩张和伸展、末端导管囊肿形成。末端导管上皮异常增殖形成多层从管壁向管腔作乳房状生长，占据管腔大部分，以致管腔受阻，分泌物潴留而扩张，而形成囊肿。囊肿可分为单纯性囊肿只有囊性扩张，而无上皮增生;另一种为乳房状囊肿，囊肿上皮增生呈乳房状。

　　(2)乳管上皮增生

　　扩张的导管及囊肿内上皮呈不同程度的增生，轻者上皮层次增多，重者呈乳房状突起，或彼此相连呈网状或筛状、实体状、腺样。若囊肿上皮增生活跃，常见不典型增生或间变，有可能发展为癌。

　　(3)乳房状瘤病

　　即在乳房状囊肿的囊性扩张基础上，囊壁上皮细胞多处呈乳房状增生形成乳房状瘤病根据乳房状瘤病受累范围乳房密度及上皮细胞增生程度，可把乳房状瘤病分为轻度中度及重度，临床上有实用意义。

　　(4)腺管型腺病

　　小叶导管或腺泡导管化生并增生，增生的上皮细胞呈实性团块，纤维组织有不同程度的增生，而导管扩张及囊肿形成不明显，称为腺病形成。

　　(5)大汗腺样化生

　　囊肿壁被覆上皮化生呈高柱状，胞浆丰富，其中有嗜酸性颗粒，似大汗腺细胞，此种细胞的出现，常是良性标志。此外囊壁、导管、腺泡周围纤维组织增生，并形成纤维条索挤压周围导管产生阻塞，导致分泌物潴留，再引起导管扭曲或扩张。

　　3.病理诊断标准

　　乳腺囊性增生病具以上5种病变，它们并不同时存在其中乳房状瘤病腺管型腺病和囊肿是主要病变。各种病变的出现率与组织取材的部位、取材量的多少有关如果切片中能见到5种病变中的3种，或3种主要病变的2种，即可诊断。

　　在5种病变中囊肿性乳管上皮增生，乳房状瘤病、腺管型腺病所致的不典型增生，易导致癌变。

二、乳腺囊性增生治疗

　　1.激素治疗

　　中药治疗效果不佳，可考虑激素治疗，通过激素水平的调整，达到治疗的目的。常用的药物有黄体酮，以增生腺体检测雌激素受体阳性者口服他莫昔芬(三苯氧胺)，激素疗法不宜长期应用，以免造成月经失调等不良反应。

　　2.手术治疗

　　患者经过药物治疗后疗效不明显，肿块增多、增大质地坚实者;肿物针吸细胞学检查见导管上皮细胞增生活跃，并有不典型增生者;年龄在40岁以上，有乳癌家族史者，宜选择手术治疗。

　　根据病变范围大小，肿块多少采用不同的手术方法。

　　(1)肿块切除

　　肿块类或属于癌高发家庭成员，肿块直径<3cm者，可行包括部分正常组织在内的肿块切除。

　　(2)乳腺区段切除术

　　病变仅限于某局部病理结果示有上皮细胞高度增生、间变，年龄在40岁以上者，可行乳腺区段切除。

　　(3)经皮下乳腺单纯切除术

　　有高度上皮细胞增生，且家族中有同类病史，尤其是一级亲属有乳腺癌者，年龄在45岁以上应行乳腺单纯切除术。

　　(4)乳腺根治术

　　35岁以下的不同类型的中等硬度的孤立肿块，长期治疗时好时坏，应行多点细针穿刺细胞学检查，阳性者应行乳腺根治术。阴性者可行肿块切除送病理，根据病理结果追加手术范围。

三、乳腺囊性增生的症状

　　1.肿块

　　乳腺内肿块常为主要症状，可发生一侧乳腺，也可发生于两侧乳腺，但以左侧乳腺较为显著。肿块可单发也可为多个，其形状不一，可为单一结节，亦可为多个结节状单一结节常呈球形、边界不甚清楚，可自由推动，有囊性感;多个结节常累及双乳或全乳，结节大小不等，囊肿活动往往受限，硬度中等有韧性，其中较大的囊肿位于近表面时常可触及囊性感;尚有呈条索状沿乳管分布结节或条索状直径多在0.5～3cm。

　　根据肿块分布的范围可分为弥漫型，即肿块分布于整个乳腺内;或混合型，即几种不同形态的肿块，如片状、结节状、条索状、颗粒状散在于全乳。

　　2.乳痛

　　本病乳痛多不明显，且与月经周期的关系也不密切，偶有多种表现的疼痛如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。有的患者在愁闷、忧伤心情不畅，以及劳累、天气不好时，肿块变大、变硬、疼痛加重，月经来潮后或情绪好转后肿块变软、变小。临床经验提示有此变化者多为良性。若肿块增大迅速且质地坚硬者提示恶变可能。

四、乳腺囊性增生预防

　　1、心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有利增生早康复。

　　2、改变饮食，防止肥胖少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。

　　3、生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。

　　4、多运动，防止肥胖提高免疫力。

　　5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。

　　6、避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。