肛裂的治疗方法有哪些 不同人群的肛裂预防也不同

一、肛裂的治疗方法会有哪些

　　(一)药物治疗

　　Ⅰ期肛裂采取药物治疗一般可以控制或治愈。

　　1.软化大便

　　增加膳食纤维食物，养成按时排便的好习惯，保持大便通畅，中断恶性循环，缓解疼痛，解除括约肌痉挛。大便秘结可加用润肠通便药物，服用益生菌类。

　　2.涂药

　　常用有麻醉、促裂口愈合及缓解括约肌痉挛三类。

　　(1)麻醉类 利多卡因凝胶等。

　　(2)促裂口愈合类 痔疮膏、重组人表皮生长因子等。

　　(3)缓解括约肌痉挛类 目前主要有两种药。①地尔硫卓软膏 钙通道阻滞剂，如果没有市售可以自制，用30mg的地尔硫卓片剂碾碎后与15g凡士林混匀配成。地尔硫卓作为钙通道阻滞剂，可通过抑制细胞外钙离子向细胞内转运，起扩张血管并解除平滑肌痉挛的作用，原主要用于口服治疗心绞痛和高血压。制成膏剂外涂于肛裂局部，也可以缓解内括约肌痉挛，降低肛管压，改善血液循环，使肛裂愈合。②硝酸甘油软膏 也可以自制，0.5mg的硝酸甘油片剂碾碎后与2.5g凡士林混匀配成。硝酸甘油具有抑制神经递质而起松弛平滑肌、扩张血管的作用。该药有头痛等不良反应，如果较明显，应停药。据报道，这两种药的治愈率可达50%～90%。

　　(二)简易治疗

　　1.扩肛

　　扩肛主要适用I、II期肛裂。

　　用手指或器械(可以用肛肠科常用的喇叭口肛门镜)扩张肛门。此方法操作简便，对缓解肛门剧痛有一定效果，但会复发，且可并发肛门血肿、出血、短时间内肛门失禁等不良反应。操作应轻柔，切忌粗暴，应多放润滑的油膏。在患者能承受的情况下，循序渐进。

　　2.注射肉毒杆菌毒素

　　适用各期肛裂。

　　使用时将A型肉毒素用0.9%氯化钠溶液稀释后，注射于裂口两侧的内括约肌处。A型肉毒素是一种极其强烈的神经毒素，肛门内括约肌局部注射后，通过阻断神经肌肉接头突触前膜乙酰胆碱释放，导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹，从而降低肌肉的紧张度，改善局部供血，达到愈合肛裂的目的。A型肉毒素是一种安全有效的生物制剂，局部少量注射后大部分迅速与该处肌肉相结合，极少量毒素进入血循环后即被清除，不会导致全身中毒反应。

　　(三)手术治疗

　　采取肛裂切除肛管松解术，这是临床最安全可靠的手术方法。

　　适用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂，手术目的是切除肛裂及其附属物，对肛管作降压处理。

二、不同人群的肛裂预防也不同

　　一、成人肛裂的预防：

　　1、适当参加体育活动，如做操、跑步、打太极拳等，都可防止便秘的发生。

　　2、及时治疗肛窦炎，防止感染后形成溃疡及皮下瘘，便后温水熏洗坐浴，使肛裂创面保持清洁，有消炎止痛和促进创口愈合的作用。

　　3、防止并发肛裂：及时治疗克隆氏病、溃疡性结直肠炎、肛管结核等肠道疾病，防止并发肛裂。

　　4、防止医源性肛管损伤：在肛门检查时，操作轻柔、方法恰当，切忌粗暴用力地进行直肠指诊和窥镜插入，防止医源性肛管损伤而引起肛裂。

　　二、小儿肛裂的预防：

　　1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。

　　2、让小儿有适当的活动量。 新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。

　　3、进行科学喂养。 小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质，但也必须摄入适当比例的碳水化合物和含纤维素的新鲜蔬菜，这对预防小儿便秘有较大作用。

　　4、保持局部清洁卫生。小儿发生了肛裂，父母应在小儿每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用温生理盐水坐浴10-20分钟、或外涂药膏，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。

　　三、女性肛裂的预防：

　　1、保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，

　　切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。

　　2、及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。

　　3、用肛门窥器作检查时，使用窥器切忌粗暴操作，损伤肛管。

　　4、及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。

　　5、少喝酒，不吃辛辣刺激食物，而且饮食不能过于精细，要粗细搭配，尽量多摄入蔬菜水果等富含纤维的食物，保持大便顺畅。

　　6、不盲目减肥。

　　四、孕产妇肛裂的防护：

　　1、在医生指导下适当活动：孕期孕妇应在医生指导下注意尽可能参加一些力所能及的活动(除非有活动禁忌症)，一般不要整日卧床休息。

　　2、饮食得当：除了进食鸡、肉、鱼、蛋等食物外，还应适当吃一些蔬菜、水果和粗粮，豆类及其制品，薯类等。要多饮水，多喝汤，保持体内水分。不宜吃辛辣热性食物。

　　3、治疗便秘：有便秘者，应该服用专科医生推荐的轻泻药如：乳果糖、艾者斯等。

三、肛裂的症状会出现哪些

　　一、疼痛

　　疼痛是肛裂的主要症状。其特点是呈周期性排便痛。当有便意时，肛门舒张，疼痛开始。排便时，粪便冲出裂口，立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛，称为便痛。排便后数分钟或至10分钟，疼痛停止或减轻，称为间歇期。然后，因肛门括约肌痉挛收缩，病人又感觉到剧裂疼痛。疼痛的程度，随着肛裂的大小和深浅的不同而有轻有重。这一期间的疼痛，常持续半小时至数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦。当括约肌痉挛而疲乏时，疼痛才逐渐停止。这是疼痛的一个周期，从排便一疼痛一缓解一疼痛的过程。以后又因排便或喷嚏、咳嗽、排尿等都能引起周期性疼痛发作。肛裂合并有感染时，疼痛更加明显。因此，对肛裂病人作检查时，动作要轻柔，一般不作窥镜检查或指诊。病情需要时可在局麻下进行。

　　二、便血

　　肛裂便血不规则，时有时无，与排便有关系，由于肛裂的伤面被干硬的粪便擦破或撕裂之故。便血性质大部分为带血，少数病人便时滴几滴鲜血，裂口越大、越深，出血越多。

　　三、便秘

　　便秘是肛裂的病因之一，也是肛裂的后遗症。便秘时排出于硬粪块，可能撕裂肛门瓣和肥大的肛乳头，或损伤肛窦，形成肛裂。而发生肛裂后，病人又因害怕排便时发生疼痛而不敢排便，因此常引起便秘。又因便秘，可使肛裂加重，形成恶性循环。

　　四、瘙痒

　　常因肛门分泌物流出，刺激肛门皮肤引起肛门瘙痒不适。

四、痔疮出血和肛裂出血如何鉴别

　　痔疮患者早期是以出血为主要症状，便血呈鲜红色;后期时，痔核可在大便时或大便后脱出肛外，肛门周围有分泌物，潮湿瘙痒，大便秘结不爽或有坠胀感，一般无疼痛;如出现血栓、水肿、炎症、嵌顿、坏死时，可伴有疼痛。而肛裂患者80%以上表现为疼痛，其疼痛可在大便前、大便后或大便时，呈持续性疼痛，甚者为刀割样，长达数小时之久，使患者坐卧不安。

　　其疼痛发生的原因，主要是由于排便时粪便直接刺激被扩张的溃疡疮口所造成的。疼痛又可刺激肛门内括约肌，使其痉挛，痉挛又增加了疼痛，如此形成了恶性循环，直至内括约肌疲劳松弛，疼痛才能渐趋缓解。当然肛裂也可以出血，但一般量不会多，色鲜红，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。由于排便引起剧烈疼痛，患者常不敢大便，久之可造成习惯性便秘。

　　此外，可采用肛门局部检查加以鉴别。痔疮主要是在齿线以上粘膜处有柔软的包块，该处可充血、水肿或有出血点;俗称“母痔区”。而肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成的慢性梭形溃疡。发病部位多在截石位6点、 12点处(即肛门前、后正中部位)。早期肛裂仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡，疮面浅，裂口呈鲜红色，边缘整齐且有弹性，较易治愈;陈旧性肛裂多因早期肛裂未经适当治疗，长期感染和慢性刺激，使内括约肌经常保持持续收缩痉挛状态，造成裂口引流不畅，疮面久治不愈，纤维组织增生，并可形成“六大附件”，包括溃疡疮面、栉膜带、哨兵痔、肛窦炎、肛乳头肥大、皮下瘘及疮周形成“缸口”等。