慢性过敏性结膜炎_我们该怎么护理

一、慢性过敏性结膜炎的临床表现

　　过敏性结膜炎的典型症状是眼痒，和普通发痒不一样，这种痒感往往非常强烈，难以忍受，所以医学上称为奇痒。不同类型的结膜炎眼痒程度不同，春季结膜炎最明显。其次为流泪、烧灼感畏光及黏液性丝状分泌物增加。春季结膜炎和变应性结膜炎有时出现视力下降。季节结膜炎常伴有呼吸道黏膜上皮过敏症状。

　　症状的其他表现：

　　⑴结膜充血：充血程度与症状程度及病程有关。

　　⑵乳头增生：多见于上睑结膜。春季结膜炎为巨大铺路石样乳头，表面有一层乳样膜。巨乳头型结膜炎早期上睑结膜轻度乳头增生，之后形成大乳头，最 后 变为巨乳头。

　　⑶角膜损害：春季角结膜炎和变应性结膜炎常见。春季角结膜炎表现为弥漫性点状上皮角膜炎。还可形成无痛性“盾牌样溃疡”，细胞及黏液沉积于溃疡处，形成“春季斑”，愈合后遗留基质层混浊。变应性结膜炎有 75%的角膜受累，最先表现为浅层角膜炎，之后发展为角膜溃疡，出现角膜混浊、新生血管，角膜变薄甚至角膜穿孔。

　　⑷分泌物增多：季节性结膜炎为大量浆液性分泌物，春季角结膜炎为少量黏丝状分泌物。

二、结膜炎的主要治疗方法

　　1.局部治疗

　　(1)冲洗结膜囊 其作用主要是清洁，常用者为生理盐水、2%～3%棚酸溶液或1：5000～1：10000*(或高锰酸钾)溶液，这个操作需要由专业的医务人员进行，不能自行冲洗，以免引起对眼睛进一步的伤害，使结膜炎更不容易治疗。

　　(2)不要遮盖患眼 因结膜炎时分泌物很多，如果把患眼遮盖，分泌物不易排出，而集存于结膜囊内;且遮盖后会使结膜囊温度升高，更有利于细菌的繁殖，使结膜炎加剧。

　　(3)局部用药 抗菌药物或抗病毒滴眼剂。根据病原学诊断，选择相应的治疗药物。常用0.5%～1%硝酸银，滴眼时要翻转眼睑，将眼液滴于睑结膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理盐水冲洗。或用棉签蘸少量药液，涂于睑结膜表面，随即用生理盐水冲洗。

　　2.全身治疗

　　对于严重的结膜炎，如淋球菌性结膜炎、沙眼等，需结合全身用药治疗。

三、慢性结膜炎和过敏性结膜炎有什么区别

　　眼部痒感几乎是各种类型过敏性结膜炎的共同症状，但其他症状如流泪、灼热感、分泌物等则缺乏特异性，往往容易和其他的眼表疾病混淆。临床表现为弥漫性的结膜充血、水肿及乳头、滤泡增生等体征，越靠近眼角部分，情况越严重，患者一般没有眼痛，也无明显视力障碍，瞳孔正常。若有家庭成员患过敏症的话，其为过敏反应的可能性很高，它的过敏原基本上与过敏性鼻炎相同。 过敏性结膜炎是由于接触过敏性抗原引起的结膜过敏反应，它主要是由IgE介导的I型变态反应。凡对特异性抗原有遗传的或体质上易感的人，在接触这种抗原时，可导致速发型或迟发型过敏性结膜炎，常伴有过敏性鼻炎等。过敏性结膜炎主要分为4种类型：过敏性结膜(包含季节性、常年性、接触性)、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见，起病迅速，接触致敏原即可发生，脱离致敏原症状缓解，而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在。接触性过敏性结膜炎有明确接触史，例如药物或化妆品接触史。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜(角膜接触镜)配戴史。春季角结膜炎多见于小儿，常在春夏季发生或加重。特应性结膜炎多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可产生严重的角膜并发症甚至危害视力。

　　慢性结膜炎分为感染性和非感染性两大类。前者是由病原微生物引起的炎症，细菌、病毒、衣原体、真菌等都有可能致病。一般采用氯霉素、利福平等抗生素眼药水治疗。

　　非感染性慢性结膜炎的发生主要与环境和用眼习惯有关。随着卫生条件的改善，感染性结膜炎发病逐渐减少，而非感染性的慢性结膜炎病例越来越多。这是因为，导致非感染性慢性结膜炎的原因以不良环境和生活方式为主，包括：风沙、灰尘、烟雾、强光及有害气体的刺激;经常熬夜、睡眠不足、嗜烟过度、用眼疲劳等。尤其是长时间操作电脑或上网对眼睛伤害大，一方面，电脑视疲劳综合征可引起结膜炎症状;另一方面，电脑引起的干眼症也可引起或加重结膜炎。长期使用某些化妆品或眼药也是原因。

　　另外，慢性鼻炎、过敏状态，原先的眼疾，如倒睫、睑缘炎、慢性泪囊炎、睑板腺梗阻等，未矫正的屈光不正、斜视等也会引起慢性结膜炎。

　　对于非感染性的慢性结膜炎，绝对不能滥用抗生素类眼药，否则不仅无效，还容易产生抗药性，甚至形成药物性结膜炎。应在治疗前查找病因，继而采取相应的措施，如改善工作和生活环境;讲究个人卫生;避免疲劳用眼;保证充分的睡眠;长期在户外工作者最好佩戴护目镜;矫正屈光不正和斜视;积极治疗患者的原有眼病。眼痒等症状明显者，可每天滴硫酸锌眼药水3—4次以缓解症状。

四、过敏性结膜炎的检查

　　1.结膜分泌物涂片及结膜刮片检查在季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞，在巨乳头性结膜炎及异位性角结膜炎阳性率则很低。

　　2.泪液中IgE定量分析通过醋酸硝酸纤维膜滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量分析，是一种半定量方法。该方法操作简单，但其敏感性及特异性均不高。泪液中IgE的存在，在一定程度上支持过敏性结膜炎的诊断，但是IgE缺乏也不能排除诊断。

　　3.皮肤试验及结膜变应原激发试验可用于过敏性疾病的诊断、变应原的寻找、观察变应原引起的临床表现以及评价抗过敏治疗的效果，在进行脱敏治疗之前常采用此试验明确变应原。此试验多用于季节性及常年性过敏性结膜炎，但阳性率不高，且应注意假阳性的发生。

　　4.印迹细胞检查这是一种无创伤性检查。过敏性结膜炎患者常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞的增加。

　　5.结膜活检结膜活检仅在其他方法不能确诊的情况下才采用，主要用于怀疑异位性角膜炎(AKC)患者的诊断。

　　6.结膜刮片在过敏性结膜炎中嗜酸性粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%～80%。刮片试验嗜酸性粒细胞阴性并不能排除过敏性结膜炎的诊断。

　　7.皮肤试验对于确诊是否对某一可疑变应原发生反应具有一定的诊断价值。可以在皮肤表层进行试验，必要时也可进行皮内试验。通常所要检测的变应原包括：树草、花粉螨和动物皮屑。

　　8.放射性变应原吸附试验(RAST)是体外测定针对某一特定变应原特异IgE水平的体外方法之一。RAST的敏感性低于皮肤试验，且较昂贵，所以仅当不能进行皮肤试验时才应用此方法或其他体外试验法，例如存在严重皮疹和不能停用抗组胺的患者。

　　9.类胰蛋白酶的检测使用敏感的免疫检测法，在过敏性结膜炎可检测到泪液类胰蛋白酶水平的增高。因为类胰蛋白酶释放自肥大细胞，所以升高仅限于早期反应。测定类胰蛋白酶水平对于评估肥大细胞稳定剂的治疗效果具有一定的价值。

　　10.组织学检测。