幽门螺旋杆菌的治疗方法 幽门螺杆菌感染的病因

一、幽门螺杆菌感染的西医治疗方法

　　随着人们对幽门螺杆菌（Hp）感染相关疾病认识的统一，根除（eradication）Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到Hp。在体外药敏试验中，很多抗生素对Hp有良好的抗菌活性，但在体内低pH环境中，大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度，因此临床上Hp感染往往不易根除。迄今为止，尚无单一抗生素能够有效地根除Hp。因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联或四联方案，以低剂量、短疗程为佳。

　　幽门螺杆菌感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。尽管幽门螺杆菌在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。目前不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，且易产生耐药性。幽门螺杆菌（Hp）感染治疗方案的选择原则主要有以下方面：

　　1、采用联合用药方法；

　　2、幽门螺杆菌的根除率>80％，最好在90％以上；

　　3、无明显副作用，病人耐受性好；

　　4、病人经济上可承受性。判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。

　　根除幽门螺杆菌前应先注意口腔卫生，使用一段时间漱口水和抑菌牙膏修复口腔问题，如蛀牙、牙垢、牙结石等，可以先更换牙具。口杯、水杯、不锈钢保温杯不要混用，并且经常要蒸煮消毒，特别是在药物治疗期间，分餐消毒碗筷。

　　目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有胃复春片、羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂、胃得乐、乐得胃等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂加上两种抗生素，或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗生素，疗程一般为两个星期。由于治疗幽门螺杆菌感染的抗菌方案的广泛应用，有可能扩大耐药性问题的产生。因此，将来替换性的治疗或预防策略，如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的。

二、幽门螺杆菌感染的病因

　　幽门螺杆菌（Hp）进入人胃内低pH环境中，能生长繁殖，并引起组织损伤，其致病作用主要表现为细菌在胃黏膜上的定值，侵入宿主的免疫防御系统、毒素的直接作用及诱导的炎症反应和免疫反应。Hp的毒素和有毒性作用的酶以及Hp诱导的黏膜炎症反应均能造成胃和十二指肠黏膜屏障的损害。目前对幽门螺杆菌的感染途径的研究主要包括：

　　1、使幽门螺杆菌穿透黏液层在胃上皮细胞表面定居的因素。

　　2、对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子。

　　3、各种炎症细胞及炎症介质。

　　4、免疫反应物质等。

　　这些因素构成幽门螺杆菌感染途径的基本病理变化，即各种类型的急、慢性胃炎。其中近年来得到重要关注的是空泡毒素vaca、细胞毒素相关蛋白质caga，和尿素酶等的作用及其分子生物学研究。

三、幽门螺杆菌感染会引起哪些疾病

　　幽门螺杆菌感染会引的疾病主要有胃出血、贫血、胃溃疡和胃癌，具体如下：

　　1、胃出血

　　慢性胃炎出血并不少见，有粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，若出血量大时可突然吐血，重者头晕、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。

　　2、贫血

　　慢性胃炎大量失血后伴有巨幼红细胞贫血和缺铁性贫血。巨幼红细胞贫血，即恶性贫血，患者具有贫血表现，头晕、乏力、心悸、面色苍白。缺铁性贫血，一是慢性失血所致；二是慢性胃炎患者吃饭少，营养不足引起；三是胃酸缺乏。

　　3、胃溃疡

　　胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺激，胃粘膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡，应及时进行胃镜检查，以免延误诊治。

　　4、胃癌

　　前期慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。慢性胃炎易癌变有两种情况，一种是慢性胃炎伴有恶性贫血者，癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上，要引起胃肠病患者重视。另外一种是萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。

四、幽门螺杆菌感染的临床检查手段

　　幽门螺杆菌（Hp）感染的临床检查手段主要有胃镜采样检测、细菌的直接检查、尿素酶检查、免疫学检测和聚合酶链反应技术检查，具体如下：

　　1、胃镜采样检测

　　检测是否有幽门螺杆菌。如果为阳性，即可确诊幽门螺杆菌感染阳性。

　　2、细菌的直接检查

　　通过胃镜检查钳取胃黏膜（多为胃窦黏膜）作直接涂片、染色，组织切片染色及细菌培养来检测Hp。其中胃黏膜细菌培养是诊断Hp最可靠的方法，可作为验证其他诊断性试验的“金标准”，同时又能进行药敏试验，指导临床选用药物。

　　3、尿素酶检查

　　可通过检测尿素酶来诊断Hp感染。尿素酶分解胃内尿素生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨浓度升高。Hp具高度尿素酶活性，能分解尿素产生NH+4，通过测NH+4存在与否，间接判断有否Hp感染，有pH指示剂法，分析化学法和同位素标记尿素试验等方法。

　　4、免疫学检测

　　通过测定血清中的Hp抗体来检测Hp感染，包括补体结合试验、凝集试验、被动血凝测定、免疫印迹技术和酶联合吸附测定（ELISA）等。

　　5、聚合酶链反应技术

　　慢性胃炎患者Hp的检出率很高，50％～80％，慢性活动性胃炎患者Hp检出率则更高，达90％以上。