什么是外阴鳞状上皮细胞增生 外阴细胞增生的病理

一、外阴鳞状上皮细胞增生的中医病因病机

　　早在《灵枢·刺节真邪》篇中即指出：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其人深，搏于皮肤之间，其气发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”隋·巢元方《诸病源候论》指出“……邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。阴痒“是虫食所为，……微则痒，重者则痛”。提示阴痒的发生与邪气搏于皮肤之间有关。痛与痒的 形成机制相似，只是邪与气血搏结的程度不同而已。阴痒进一步发展，则为阴痛。

　　本病病变部位在外阴，以前阴为主。中医认为，肝藏血，其脉绕阴器;肾藏精，开窍于前后二阴;冲、任二脉同起于胞中，任脉“循曲骨，上毛际”而循阴器。若肝郁脾虚或肝经湿热导致湿浊内生，流注下焦，湿热蕴结，阻滞冲任，使阴部脉络瘀阻，气血运行不畅则出现痒、痛、肿等症状。

　　1.肝郁气滞。 素性抑郁，或恚怒伤肝，使肝失疏泄，气机郁滞，冲任被阻，阴部脉络气血运行不畅而为病。患此病后由于难言之苦及夫妻生活等因素又会加重肝郁，使病情反复难愈 。

　　2.湿热下注。 阴部摄生不慎，感受湿热之邪;或久居湿地，或感受外湿，湿蕴化热;或由脾虚生湿，遏久化热;或由肝郁化火，木胜侮土，脾运失职，水湿内停，湿热相合，流注下焦，伤及任带而为带下，浸渍外阴。湿热蕴结，阻滞冲任，使阴部脉络瘀阻，气血失和而致阴痒、红肿等。若瘀阻日久，甚至瘀滞不通则出现皮肤增厚、疼痛。阴部因血运不畅，进而失养而致色白。

　　3.肾虚肝郁。 素体肾阴不足，七情内伤，肝郁气滞。或肝郁日久;暗耗肝阴，或肝郁化火，灼伤阴血，使肝血日虚，日久及肾，致肾虚肝郁。阴部失荣则出现色白、皲裂等。

二、外阴鳞状上皮细胞增生的鉴别诊断

　　1.病史

　　患者有过性情抑郁的情况，或者是患的居住环境潮湿，就容易导致阴道炎症的出现。

　　2.症状与体征

　　可发生在任何年龄，多见于50岁以前的中年妇女，亦可发生在老年期。主要症状为瘙痒，多剧烈，难以耐受。由于反复搔抓致皮肤损伤日趋严重，瘙痒更剧。病损范围不一，主要累及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮，阴唇后联合等处，常呈对称性。

　　早期病变较轻时，皮肤颜色为黯红或灰白，角化过度部位则呈现白色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，皮肤纹理变得明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片，出现苔藓样变。

　　严重者可因搔抓引起表皮破损、裂隙、溃疡。如溃疡长期不愈，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变的可能。一般无萎缩或黏连。

　　3.病理活检

　　病理活组织检查是惟一确诊手段。一般应在1%利多卡;因局部麻醉下，选择有糜烂、溃疡、硬结、隆起等不同病变部位进行多点活检。

　　本病辨证，除根据患者主诉、兼症、舌脉外，尚需结合局部体征以辨虚实。

　　一般而言，外阴瘙痒，局部皮肤粗糙肥厚，或色素减退，性情抑郁，脉弦者，多数肝郁;外阴奇痒不堪、灼热疼痛，局部皮肤黏膜增厚，呈灰白或白色，或周围红肿、溃破，或带下量多，色黄臭秽，苔黄腻，脉弦数而滑，多属湿热;外阴局部皮肤瘙痒，色白，弹性减弱，腰膝酸软，抑郁不乐，脉弦细数者，多为，肾虚肝郁。

三、外阴鳞状上皮细胞增生的详细治疗

　　1.一般治疗

　　保持外阴部皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔抓患处。衣着要宽大，忌穿不透气的化纤内裤。不食辛辣和过敏食物。对精神较紧张，瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。

　　2.药物治疗

　　一般均主张采用局部应用皮质激素控制瘙痒治疗。临床常用药物有0.025%氟轻松软膏，0.01%曲安奈德软膏或1%～2%氧化可的松软膏或霜剂等制剂，每日涂擦局部3～4次。

　　因长期连续使用高效皮质激素类药物可致局部皮肤萎缩，所以当瘙痒基本控制后，即应停用高效皮质激素类制剂，改为作用较轻微的氢化可的松软膏继续治疗，每日1～2次，连用6周。

　　在局部涂药前可先用温水坐浴，以暂时缓解瘙痒症状，并有利于药物的吸收，每日2～3次，每次10～15min。坐浴时切忌用毛巾揩擦患处，避免机械性摩擦加剧病损。

　　即使瘙痒消失，患者不再搔抓，仍须经过较长时期后，增生变厚的皮肤才能逐渐恢复正常，少数可能完全恢复正常。痊愈后镜下检查可见原有的组织病理变化消失。

　　3.手术治疗

　　仅适用于反复内科治疗无效、疑有恶变者。由于外阴鳞状上皮增生发生癌变的机会仅为5%左右，且手术治疗后约50%的患者发生远期复发，故目前主张对此病一般不采用手术治疗，应以药物治疗为主。

　　手术治疗仅适用于

　　①已有恶变或恶变可能者。

　　②长期药物治疗无效者。

　　如病灶极局限，可考虑行单纯病灶切除。但一般病变范围较广，多需行单纯外阴切除术。由于切除后形成瘢痕，常导致术后夫妻生活疼痛，故有人主张在手术的同时行皮片移植以减少瘢痕挛缩。

　　术后应定期随访。复发部位多在切口周围，再次手术仍有可能再度复发。

　　4.激光治疗

　　激光治疗精确、操作简易、破坏性较小、术后复发率低、瘢痕少，但远期复发率与手术切除相近。

　　一般采用CO2激光或氦氖激光治疗，破坏皮肤层深达2mm，可消灭异常上皮组织并破坏真皮层内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。

　　冷冻、电灼均有一定的疗效，但也有较高的复发率。也有采用超声治疗者，一般照射1次，认为效果较好，尚待长期观察。

四、外阴鳞状上皮细胞增生的表现和预防

　　鳞状上皮细胞增生的主要症状为以外阴瘙痒，是一种病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不良。此外，任何原因不明的外阴瘙痒，在长期抓和摩擦后，亦可导致鳞状上皮细胞增生，临床上又称之为慢性单纯性苔藓或神经性炎。虽然其他疾病如念珠菌阴道外阴炎等可使外阴继发鳞状上皮细胞增生的改变，但因其病因明确，在针对其原发疾病进行治疗后，均能迅速治愈，故不属于本病范畴。

　　临床表现

　　1、症状：主要症状为外阴瘙痒，其瘙痒程度远较硬化性苔藓严重，患者多难忍受而搔抓。由于搔抓局部时刺激较大的神经纤维，可抑制神经纤维反射，患者瘙痒可暂时得到缓解。但搔抓又可加重皮损，使瘙痒更剧，结果愈抓愈痒，愈痒愈抓，形成恶性循环。

　　2、体征：病损主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。病变可呈孤立、局灶性或多发、对称性。病变早期皮肤暗红或粉红色，角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚，色素增加，皮肤纹理明显，出现苔藓样变。本病可与外阴浸润癌并存。

　　如何预防外阴鳞状上皮增生

　　1、病因可能是局部刺激、挠抓、阴道炎等刺激引起的。所以要保持外阴清洁干燥，不要用手去搔抓外阴痒的位置。

　　2、洗澡等不要用肥皂及其他刺激物清洗外阴。

　　3、内裤尽量用棉的，并忌食辛辣刺激及易致敏食物。