hpv感染典型症状 如何正确对待hpv感染

一、hpv感染的典型症状

　　hpv病毒感染引起的尖锐湿疣疾病在现代社会已经是一种非常普遍的性传播疾病了。只有根据这些hpv病毒感染的典型症状表现，才能够准确的鉴定尖锐湿疣。

　　1、hpv病毒感染的典型症状为hpv病毒感染初期是细而小的淡红色的丘疹，随着时间的迁移会逐渐的增大和增多。并且表面还会呈隆起的状态，一般来说多数质地脆且坚硬，均为高低不平的疣状的增生，临床上尖锐湿疣的形态有蕈状、鸡冠状、菜花状、乳头状等，所以hpv病毒感染的形态是多种多样的。

　　2、hpv病毒感染引起的尖锐湿疣表面颜色多样，有的为红色有的呈灰色或者是正常的皮肤的颜色，hpv病毒感染局部较湿润。除此之外，少数病人会有阴部瘙痒的感觉，性交时有疼痛甚至出血，由于瘙痒不止所以患者就会经常抓挠该部位，所以hpv病毒疣体会受损，可能会引起糜烂，甚至出血，导致最终出血继发感染。

　　3、男性hpv病毒感染患者的发病部位通常是包皮、系带、龟头以及冠状沟和尿道口，当然也有少数患者会发病于阴茎体部。女性患者多发病于外阴、阴道、肛周以及宫颈等处，女性hpv病毒感染的两个部位同时发病是很常见的。而特殊人群即同性恋患者则通常会发病于肛门以及直肠部位，但是却很少见于阴囊部位。除了常见的发病部位外，还有很多部位也会发病，例如足趾间、脐窝以及口腔和腋窝等处。

二、什么是hpv

　　HPV是一种具有种属特异性的嗜上皮病毒，属双链闭环的小DNA病毒，包含约8000个碱基对。其中包括8个早期开放读码框架（E1-E8）、2个晚期读码框架和1个非编码长控区。在早期开放读码框架中，E6和E7基因对细胞生长刺激最为重要，E6、E7编码的E6、E7蛋白引起宫颈上皮细胞永生化。而晚期读码框L1和L2基因分别编码HPV的主要和次要衣壳蛋白，组装成HPV的衣壳。

　　将HPV“解剖”开来会发现，它由蛋白衣壳这层外衣和被包裹着的核心构成。衣壳的“原料”主要是衣壳蛋白（L1）和次要衣壳蛋白（L2）；褪掉衣壳，其核心是能引起人类疾病的真身——无包膜呈现小型双链环状的DNA。1949年，Strauss首先在电镜下观察到HPV颗粒，它呈球形，其20面体对称，直径约45-55nm。

　　根据HPV基因序列结构的不同，人们将HPV分为近130种基因型，其中近百种的基因序列已被摸清。人类是HPV的唯一宿主，它最喜欢把家安在皮肤和黏膜内，因此具有高度的宿主特异亲和力。

三、HPV感染没什么大不了的

　　HPV是一种病毒，被称之为人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）。HPV有100多种亚型，HPV和宫颈癌的关系最先是在上世纪70年代的时候由德国的科学家Harald zur Hausen提出的，并得到了验证。HPV目前大概是根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型，低危型的HPV不会导致宫颈癌，但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌（*公众账号龚晓明医生上回复015查看有关宫颈癌筛查的科普）。

　　HPV的感染途径主要是性接触，但是并非是唯一的途径，儿童、处女均会有发现有HPV的感染存在。感染HPV其实是一个常见的事情，从图1中HPV感染的高峰大概是可以看出从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出，因此可以说人人都是HPV感染的宿主，但是正常的情况下，HPV会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染不是特别的事件，就类似于你得了一次感冒病毒的感染，甚至没有出现感冒症状，你的病毒就已经从体内被清除了。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染，若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上，那么就会有机会（注意：是有机会，不是必然，图1中绿色曲线代表HPV感染的比例，蓝色曲线代表宫颈癌前病变，黄色曲线代表癌的发生，不同的比例大概是可以明白这点。）导致宫颈的癌前病变，从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。

　　目前指南对于高危型HPV的筛查，在30岁以下的人群都是不建议的，因为一过性感染会比较常见，即便筛查是阳性了，过一段时间也会被清除的可能性很大。2013年新英格兰医学杂志杂志总结了近年来的规范，大概提出了筛查宫颈的建议大概如下：

　　21岁以下不需要筛查

　　21~29岁之间，每3年进行一次细胞学的筛查

　　30~65岁，每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学的筛查。

　　65岁以上，若之前的结果正常，可以停止筛查。

　　所以大概是可以明白，HPV检测在30岁以下是没有必要的。

　　30岁以上，即便发现有高危型HPV感染也不必太紧张，因为虽然是高危型的病毒，但是不等于你得了宫颈癌，此时重要的是筛查宫颈刮片，若是宫颈刮片没有问题，是可以不必太担心的，只是需要继续随访下去就好，当然若是有HPV分型检测的结果，若是发现16和18亚型阳性，也有些学者建议直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌。

　　从国际的指南和研究的数据来看，目前HPV病毒感染，并没有有效的治疗措施，因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。我此前和多个国际同行交流，基本上认同这一个观点。近年来，国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物，个人认为并没有很好的研究证据的支持，通常要了解一个疗法是否有效，不是听厂家的宣传，重要是看有无在国际相关上期刊发表的文献支持，若只是厂家提供的数据，是有偏倚的，就目前的情况来说，不足以支持HPV治疗的做法。个人甚至认为如此HPV疗法是抓住了病人恐癌的心理，有过度治疗的嫌疑。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现，但是现阶段，没有很好的证据支持。

　　HPV疫苗是目前是有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施，女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗，但是目前国内仍然未获得批准，只能去香港或国外注射。HPV疫苗就是接种了，不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。

四、如何正确对待hpv感染

　　人体免疫系统能自动清除HPV病毒

　　HPV是一组嗜上皮细胞（感染皮肤或粘膜）的DNA病毒的总称。它有超过100种型别，其中约40种是生殖道上皮HPV。依据其引发癌症的危险程度，HPV可以分为高危型HPV（引发宫颈癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌等癌症）与低危型HPV（生殖器尖锐湿疣等良性病变）。

　　据专家介绍，感染HPV并不鲜见，80%的女性在一生中会有一次感染，即使感染了HPV也没有什么可害怕的，这种感染通常是短暂性的，它们不会给身体带来重大危害，病毒通常会在8到12个月，最长不超过两年的时间内被免疫系统“扫地出门”。只有少数免疫机能比较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染。

　　专家表示，成年有性生活的女性只需要每年定期做妇检防癌筛查，就可最大限度地避免宫颈癌的发生。

　　HPV持续感染应进行治疗

　　所谓HPV病毒持续感染，是指间隔一年以上连续两次检查均发现HPV阳性。持续感染通常没有明显的特异症状，张秋实主任表示，虽然目前尚无针对HPV病毒的特效治疗药物，但假如发现HPV持续感染，还是应该通过局部治疗或使用干扰素来增强人体自身的免疫力，杀死病毒。

　　持续感染假如没得到有效控制，继而出现宫颈细胞学的改变，那么就要警惕宫颈癌的癌前病变了。据悉，癌前病变又分为三级（CIN1、CIN2、CIN3），绝大多数一级病变通常会退回到一般的普通炎症，只有达到三级才发展为宫颈癌。

　　检出子宫颈癌前病变时，如何进行治疗是患者最关心的问题。张秋实主任表示，CIN1患者有60%以上自然逆转的机会，只需密切随访或局部物理治疗，如电灼、激光和微波治疗就已经足够，这种治疗只需在妇科门诊完成，治疗过程基本无痛苦。

　　对诊断为CIN2/3患者可通过局部切除法治疗，常用的有子宫颈电环切除术（LEEP）、子宫颈锥形切除术，通过局部切除病灶，既保留了生育功能，又能达到满意的治疗效果，手术后不会影响夫妻生活。假如已经出现原位癌者如果没有生育要求则需切除子宫，如果有生育需求可进行保宫治疗。

　　定期做宫颈癌筛查 保护好女人的“第二张脸”

　　俗话说，乳腺是女人的第二张脸，宫颈的作用不亚于乳腺。它是子宫的屏障，是防止病原体侵入宫腔的重要防线；受孕时，精子通过宫颈进入宫腔；月经来潮时，经血通过宫颈排出；分娩时，宫颈从1厘米扩大到10厘米，让胎儿通过……宫颈一旦受损，女性的健康就会受到较大的影响。

　　据专家介绍，从持续感染HPV到发生宫颈浸润癌，通常大约需要8-12年时间，这段时间不算短，给早期发现宫颈癌隐患并早期预防提供了可能，但现实生活中，很多女性由于忽略了宫颈癌筛查，最终错过了早期发现癌症隐患的机会。

　　专家强调，年满18岁并有过性生活的女性，都应定期进行宫颈癌筛查，尤其是性生活过于频繁、性伴侣过多、熬夜、酗酒的人。建议检查前一天最好不要有性生活。

　　专家提醒广大女性，如果白带颜色发黄、量多、有异味，或者同房之后有血性分泌物的，一定要到正规医院区分是普通炎症还是癌前病变，防止出现漏诊，延误病情。