颈椎病是怎么回事 腰椎病的致病原因

一、腰椎病的致病原因

　　环境因素（20%）：

　　腰椎间盘突出症的原因还有环境潮湿、寒冷。经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。不注意保暖，受寒与受湿，也是腰椎间盘突出症的原因，寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。

　　腰部外伤（20%）：

　　性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。腹压增高也会是腰椎病常见的诱因，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

　　腰姿不当（20%）：

　　在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

　　突然负重（20%）：

　　当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

二、腰椎病的临床症状

　　1.腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

　　2.下肢放射痛：虽然高位腰椎间盘突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症。②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高。③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。

　　3.马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

　　急性腰扭伤：患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重。也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛。有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。

三、腰椎病引起的并发症

　　(1)感染

　　术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染，主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失。5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。

　　(2)神经损伤

　　手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。

　　(3)大血管损伤

　　最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。

　　(4)粘连与瘢痕

　　手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛，椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生，粘连导致术后再狭窄，血肿机化，粘连及钙化，往往导致神经根管再度狭窄。

　　(5)脊柱不稳

　　部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在。

　　(6)脏器损伤

　　血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱输尿管或小肠等。

　　(7)脑脊液瘘或脊膜假性囊肿

　　脑脊液瘘多在术后第3～4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连，压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。

四、腰椎病的预防措施

　　(1)腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息，避免腰部受到风寒湿侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。

　　(2)正确用腰：搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应避免劳损进一步加剧而最终引起腰椎退变。

　　(3)腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习。腰肌和腹肌的力量强可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。

　　(4)体育运动适度为宜。体育运动可能对脊柱形成冲击力、挤压力，极度旋转、屈曲等运动都会给腰椎造成损伤，引起退变早发或加重。明白了这些机理，有助于人们选择和调节体育运动。