高度近视有哪些并发症 可以进行激光手术吗

一、高度近视的病理生理

　　(1)角膜 高度近视眼的角膜后弹力层可能破裂。

　　(2)巩膜 近视眼巩膜变薄是病理改变特征之一。纵行纤维变薄，横行纤维分离或消失。这与巩膜胶原异常有关。

　　(3)睫状体 主要表现为萎缩，可局限于环形纤维。

　　(4)玻璃体 由于变性、液化，正常网架结构破坏，灰色纤维及空泡增加。周边可发生粘连，后部可出现脱离。

　　(5)脉络膜 主要改变为脉络膜进行性萎缩与变薄，包括变性、黑色素细胞破坏及出现新生血管。 弹性层裂开，呈现漆裂纹

　　(6)视盘 由于眼球向后伸长，视盘周围脉络膜因受牵引，从视盘旁脱开。Bruch膜亦在此终止，视网膜外层及色素上皮层缺如处暴露巩膜，从而形成白色弧形斑区。

　　(7)视网膜 主要表现为退行性变化。 包括萎缩和变性。 视网膜色素上皮细胞正常的六角形排列为不规则细胞层所取代。细胞外有很多色素。Bruch膜裂开处色素增生、堆积。在黄斑区可形成环状Fuchs斑。弹力层缺失，使视网膜-脉络膜融合在一起，最后出现瘢痕与色素。脉络膜新生血管可穿过Bruch膜破裂处长入视网膜下，形成网膜下新生血管膜。新生血管破裂造成黄斑出血。玻璃体可贴附并牵引萎缩的视网膜。可引起视网膜裂孔及脱离。

二、高度近视的临床表现

　　疾病症状

　　(1)视力下降。

　　(2)近视发展速度快：不同于单纯性近视眼，有的高度近视眼即使到了成年后，近视还是继续发展，故也称为进行性近视。

　　(3)眼球突出：高度近视眼多为轴性，眼球明显变长，前房较深，睫状肌萎缩，部分人眼球向外突出等。

　　(4)暗适应功能差：视网膜的色素上皮细胞发生病变，影响视细胞的光化学反应过程。

　　(5)眼前黑影：高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等。

　　危害

　　高度近视的危害主要在于并发症。

　　(1)由于眼结构异常、营养障碍引起的玻璃体、脉络膜及视网膜变性。

　　(2)由于眼轴延长、巩膜伸长、生物力学异常作用所致的黄斑变性萎缩及后葡萄肿。

　　(3)由于视力低、调节辐辏功能失调所致的弱视和斜视等。

三、高度近视的治疗及预防方法

　　治疗

　　(1)角膜手术 目前应用较多的是准分子激光角膜屈光手术，特别是飞秒激光的应用，可用于矫正高度近视。至于更远期的效果及对眼组织的影响仍待观察。

　　(2)前后房型人工晶体植入术。

　　(3)晶状体与人工晶体手术。

　　(4)巩膜后部加固术 此类加固术的安全性及确切效果仍有待进一步观察。

　　预防

　　包括预防高度近视的发展及预防近视眼的并发症。

　　(1)预防高度近视的发展方法：连续近距离用眼的时间不应过长。积极参加户外活动。合理的调节-集合训练。平时要保证充足的睡眠，劳逸结合，平衡饮食，合理营养等。应特别注意合理用眼，选择适当的工作，避免过度用眼与不良视觉刺激。可能缓减或终止近视发展的措施，包括配镜(双焦点镜、高透氧硬性接触镜)、药物、手术等。

　　(2)高度近视致盲的主要原因为并发症，如视网膜病变、青光眼、弱视等均需重点预防。除经常注意视力变化外，还要注重眼部早期出现的任何其他异常现象，如闪光感、飞蚊症、视野缺损，视力进行性下降或突发下降，以及眼部酸胀，疼痛及夜盲等现象。必要时进行其他眼部特殊检查。

四、高度近视的并发症

　　(1)玻璃体病变 由于眼轴延长，玻璃体腔增大，促使玻璃体进行性变性，从而相继发生液化、浑浊及后脱离。

　　(2)白内障 由于眼内血循环障碍及组织变性等异常，晶状体亦可受累，主要表现为晶状体混浊。

　　(3)青光眼 合并开角型青光眼比正常眼多六到八倍，正常眼压性青光眼及可疑青光眼的比例也明显高于其他人群。

　　(4)黄斑病变 常见黄斑出血、黄斑变性、黄斑裂孔。

　　(5)视网膜脱落 是高度近视的常见并发症，发生率八倍或十倍于其他人群。原发性或孔源性视网膜脱离者中，近视眼所占比例可高达70%以上。

　　(6)后巩膜葡萄肿(posterior scleral spaphylomn) 变性近视眼由于眼球自赤道部向后过度延伸，后极部巩膜明显变薄，发生局限性扩张，在眼内压在作用下，巩膜膨出，而形成大小不等的后巩膜葡萄肿。其发生与屈光度的高低及眼的长短明显相关。

　　(7)弱视。

　　(8)斜视 由于调节和集合功能异常及相互关系失调，常伴有隐性外斜或显性外斜。