口服甘露醇的作用 口服甘露醇有哪些注意事项

一、口服甘露醇的作用

　　1、口服甘露醇治疗病毒性肝炎，可使85%的患者转氨酶下降，其中部分患者可降至正常，对黄疸性肝炎患者的退黄治疗也有一定的效果。经3个疗程的口服甘露醇治疗，急性病毒性肝炎患者的病情一般会有所好转，恶心呕吐、食欲不振、腹胀等症状可有所减轻。口服甘露醇治疗病毒性肝炎期间，最好配合食疗，急性肝炎患者可食薏米粥、车前草粥，饮玉米须蚌肉汤;慢性肝炎患者可吃茯苓粥、山药桂圆炖甲鱼，饮杞子红枣汤。总之，饮食应以高蛋白、高糖及高维生素为主，并注意休息。

　　2、口服甘露醇可使胆囊收缩而利胆，又可促进消化液和胰液的分泌，加快小肠的蠕动和排空，疏通肠腔积气，因而能增进食欲及改善腹胀，这一切均有利于肝细胞的修复。口服甘露醇后患者会有轻度腹泻，从而促进肠道氨和代谢废物及细菌的排出，使肝功能得到改善，故口服甘露醇可治疗肝炎。当口服甘露醇出现轻泻时，不必过于紧张，一般继续服药，腹泻可自然终止，必要时也可加服一些止泻药。

　　3、口服甘露醇还可治疗慢性胃炎引起的腹胀，用药后2～3天，大部分慢性胃炎病人的腹胀会明显减轻或消失。肺心病患者由于胃肠道粘膜长期瘀血、水肿，故也经常腹胀。口服甘露醇后，患者肠道微循环得到改善，从而减轻了胃肠瘀血，因此胃肠功能好转，非但腹胀消失，食欲也会增加。

　　4、便秘患者口服甘露醇后，能使肠腔内渗透压增高而起导泻作用，故各种慢性便秘患者可试服甘露醇。

　　5、让急性农药或药物中毒者口服甘露醇，比服用硫酸镁的效果更好。因为甘露醇能在肠腔内迅速提高渗透压，产生明显的导泻作用。甘露醇口服制剂价廉易得，味甜易服，副反应轻微，很适合治疗疾病。

二、口服甘露醇的注意事项

　　(1)除作肠道准备用，均应静脉内给药。

　　(2)甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。

　　(3)根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。

　　(4)使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。

　　(5)用于治疗水杨酸盐或*类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

　　(6)下列情况慎用：

　　①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;

　　②高钾血症或低钠血症;

　　③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;

　　④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭; 

    ⑤对甘露醇不能耐受者。

　　(7)给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。

　　(8)随访检查：

　　①血压;

　　②肾功能;

　　③血电解质浓度，尤其是Na+和K+;

　　④尿量。

　　【孕妇及哺乳期妇女用药】

　　(1)甘露醇能透过胎盘屏障。

　　(2)是否能经乳汁分泌尚不清楚。

三、口服甘露醇的用法与用量

　　1.成人常用量：

　　(1)利尿。常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。

　　(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。

　　(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。

　　(4)预防急性肾小管坏死。先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。

　　(5)治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。

　　(6)肠道准备。术前4～8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。

　　2.小儿常用量：

　　(1)利尿。按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m2，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。

　　(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重1～2g/kg或按体表面积30～60g/m2，以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。

　　(3)鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m2，以15%～25%浓度静脉滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。

　　(4)治疗药物、毒物中毒。按体重2g/kg或按体表面积60g/m2以5%～10%溶液静脉滴注。

四、口服甘露醇的不良作用

　　(1)水和电解质紊乱最为常见。

　　①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时)，导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症;

　　②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿; ③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。

　　(2)寒战、发热。

　　(3)排尿困难。

　　(4)血栓性静脉炎。

　　(5)甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

　　(6)过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

　　(7)头晕、视力模糊。

　　(8)高渗引起口渴。

　　(9)渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。

　　【禁忌症】

　　①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担;

　　②严重失水者;

　　③颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外;

　　④急性肺水肿，或严重肺瘀血。