化脓性骨髓炎的临床护理 化脓性骨髓炎该怎样治疗

一、化脓性骨髓炎的临床护理

　　1、疼痛的护理

　　（1）根据医嘱合理使用镇痛剂，缓解疼痛，解除其痛苦

　　（2）局部制动，保护患肢，搬动时动作轻，稳，减少刺激

　　2、高热的护理

　　（1）观察：严密观察体温变化，若体温高于39℃，应给予物理降温，必要时给予药物降温。

　　（2）皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣物、床单；对持续高热者，协助其改变体位，以预防压疮，肺炎等并发症；冰敷降温时，冰袋可用干净的毛巾或软布包裹，避免发生冻伤。

　　（3）饮食:给予高蛋白、高热量饮食，鼓励患者多饮水，以补充大量水分，促进毒物和代谢产物的发生。

　　（4）口腔护理：每日2次，预防口腔感染，促进食欲，保持口腔清洁，促进舒适。

　　3、石膏固定的护理

　　局部固定后，保持其功能位置，以防畸形或病理性骨折，保持石膏的清洁、干燥，不可在石膏上放置重物，密切观察固定肢体远端的血液循环，防止肢体缺血性坏死。

　　4、引流管的护理

　　（1）保持引流管的通畅：骨膜钻孔、开创引流术后，常规行生理盐水加庆大霉素冲洗引流，并保持其通畅，避免扭曲，间断挤压引流管，调整引流管位置，以防引流管阻塞。

　　（2）观察引流液的性质，及时更换敷料，注意无菌操作，防止交叉感染。

　　（3）及时更换冲洗液，及时倾倒引流液，防止引流液逆流。

　　5、给药护理

　　（1）观察用药的效果：必须早期接受联合、大剂量有效的抗生素治疗。如用药3天后，中毒症状仍未减轻，应告知医生，以便及时调整抗生素的种类和用量。

　　（2）观察用药的不良反应：该病静脉用药时间长，应密切注意药物的不良反应。如用肾毒性药物，应加强对尿的监测；警惕双重感染发生，注意有无静脉炎。

二、化脓性骨髓炎的治疗

　　1.抗生素治疗

　　早期,足量,敏感,联合应用。发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。应用时选用一广谱抗生 素和一针对革兰氏阳性球菌的抗生素联合应用，待检出致病菌后再调整。治疗后有以下四种结果。

　　(1)在x线片改变出现前全身及局部症状均消失，骨脓肿未形成。

　　(2)在出现x线片改变后全身及局部症状治疗消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收的可能。这两种情况不需要手术治疗，但仍须连续用抗生素至少3周。

　　(3)全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。

　　(4)全身及局部症状均不消退。说明致病菌对所用抗生素有耐药性。

　　2.手术治疗

　　1.手术的方法

　　(1)钻孔引流。

　　(2)开窗减压。

　　2.伤口的处理

　　(1)闭式灌洗引流。

　　(2)单纯闭式引流。

三、化脓性骨髓炎的临床表现

　　急性骨髓炎

　　年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。

　　发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。

　　起病急骤。

　　全身中毒症状严重：寒战，高热至39ºC以上，有明显的毒血症症状。

　　局部症状：

　　1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。

　　2.后期：局部水肿，压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿。往后疼痛减轻，为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，但局部红、

　　肿、热、压痛则更加明显。各关节

　　可有反应性积液。如向髓腔播散，

　　则症状更严重，整个骨干都有骨破

　　坏后，可发生病理性骨折。

　　3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐渐下降，病变转入慢性阶段。

　　4.部分低毒感染，表现不典型，体征较轻，诊断较困难。

　　临床检查可见：

　　1、白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。

　　2、血培养结果及药敏实验。

　　3、局部脓肿分层穿刺。

　　4、X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿

　　5、CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿

　　6、核素骨显像发病后48小时有阳性结果

　　慢性骨髓炎

　　1.全身表现：病变不活动阶段可以无症状，急性感染发作时体温可升 1~2°C。急性发作约数月、数年一次，由于体质不好或身体抵抗力低下可诱发。

　　2.局部表现：骨失去原有的形态，骨骼扭曲畸形，增粗，皮肤色素沉着，有多处瘢痕，稍有破损即可引起经久不愈的溃疡。因肌挛缩出现邻近关节畸形，局部可有窦道口，长期不愈合，急性感染发作时局部红、临床表现肿、热、痛，原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，掉出死骨后闭合。窦道口皮肤可能会癌变。儿童可因骨骺破坏而影响骨发育，偶有病理骨折者。

　　临床表现

　　3.放射学变化：早期有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏，并出现硬化区。有层状骨膜反应，新生骨逐渐变厚和致密，坏死脱落成为死骨。X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管造影显示脓腔。

四、化脓性骨髓炎的诊断鉴别

　　急性化脓性骨髓炎的诊断

　　1.急骤的高热与毒血症表现；

　　2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；

　　3.该区有一个明显的压痛区；

　　4.白细胞计数和中性粒细胞增

　　高;

　　5.局部分层穿刺

　　6.病因诊断:获得致病菌,即血培

　　养和分层穿刺培养阳性。

　　应该在起病后早期作出明确诊断和合适治疗，才能避免发展成慢性骨髓炎。

　　鉴别诊断

　　1.蜂窝组织炎:(1)全身症状不一样

　　(2)部位不一样

　　(3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿.

　　2.风湿病与化脓性关节炎:都是关节疾病,疼痛部位在关节,浅表关节可以迅速出现肿胀和积液。

　　3.骨肉瘤和尤文肉瘤：起病缓，以骨干居多，特别是尤文氏瘤，早期不妨碍临近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块，难鉴别的可行活检。

　　慢性骨髓炎的诊断

　　根据病史和临床表现，特别是有经窦道及经窦道排出过死骨的，很容易诊断。X线片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。一般不需要作CT检查。