肠系膜上静脉血栓形成有什么饮食禁忌 手术可以彻底治愈吗

一、肠系膜上静脉血栓形成的手术治疗方法

　　肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治疗两种。对急性或亚急性肠系膜缺血的患者，一经诊断即应开始给予肝素治疗。肠系膜上静脉血栓形成的患者不是都需要手术探查，但有明确腹膜炎体征的患者须紧急手术。在术中如果肠系膜静脉血栓形成的诊断得以确立，即应开始抗凝治疗。由于缺血区肠管和正常肠管之间缺乏明确的界限，一味强调获得正常的肠管断端进行肠切除可能导致切除过多有生机的肠管。故对该病实施肠切除的态度应当更加谨慎，以尽可能保存有生机的肠管为原则。

　　避免切除过多可能存在生机的肠管，最好采取24小时后二次探查的方法。二次探查对于受累肠管广泛且存在一定肠系膜血流的患者尤其适用。在某些情况下，也可选择实施保守的肠切除后不进行肠管一期吻合，而将断端拖出腹壁造口的方法，将造口作为观察肠管生机的窗口，可以使一些条件较差的患者免于二次探查。少数情况下，如果血栓形成时间较短且局限于肠系膜上静脉，可以进行血栓切除术。范围更为广泛的血栓，不宜实施取栓术。动脉痉挛是一种常见情况，通过联合应用动脉内*输注、抗凝以及二次探查的方法，可以避免切除有可能恢复生机的缺血肠管。

二、肠系膜上静脉血栓形成的临床表现

　　急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现多有腹痛，腹部不适，排便规律改变(腹泻或便秘)等前驱症状。此期患者症状不典型，查体亦无明确体征，仅表现为不确定的腹部深压痛，各项化验及辅助检查也无特异性变化，此时诊断肠系膜上静脉血栓形成很困难。随着本病进入进展期，病程发展速度明显加快，患者的症状多突然加重，腹痛剧烈，呈持续性但定位不确切，一般止痛药物无效，常需强镇痛剂如强痛定或*方能暂时缓解，可伴有腹胀、恶心、呕吐。进展早期患者症状明显加重但体征少，尚无明显肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。随后肠管缺血逐渐加重，肠壁水肿、渗出，继发腹膜炎，则会出现相应体征。此期因腹腔脏器缺血、继发感染等，血常规及血、尿淀粉酶等会出现异常。

三、肠系膜上静脉血栓形成的检查

　　1.腹平片检查

　　仅有5%的患者表现特殊的肠缺血征象：肠腔出现指压征提示肠黏膜缺血，肠壁气肿或门静脉游离气体是肠系膜静脉血栓形成所导致的肠梗死的特征性表现。

　　2.腹部彩色多普勒超声检查

　　可发现肠系膜静脉血栓，但对于怀疑有肠系膜静脉血栓形成的病例应选用CT检查。

　　3.CT检查可以使90%的患者获得诊断

　　但对于早期门静脉内小的血栓的诊断准确性降低。

　　4.选择性肠系膜血管造影

　　可以显示位于大的静脉内的血栓，或肠系上膜静脉显影延迟。

　　5.MRI检查

　　对诊断肠系膜上静脉血栓形成具有较高的敏感性和特异性，但其检查过程较为复杂，普及性差。

　　6.其他

　　肠系膜静脉血栓形成的患者可以有浆液血性腹腔积液，这时诊断性腹腔穿刺可能会对诊断有所帮助。腹腔镜检查中的气腹操作可能增加腹腔内压，减少肠系膜血流量，应避免使用。由于结肠和十二指肠很少被累及，故结肠镜和胃十二指肠镜检查的价值有限。内镜超声检查可以发现肠系膜静脉血栓形成，但由于在检查中造成肠管扩张，最好用于无急性症状的患者。

四、肠系膜上静脉血栓形成的预防

　　术前诊断尚有困难，血管造影价值不大主要对引起血栓的疾病的预防和治疗常因急性肠梗塞合并腹膜炎在剖腹探查中确诊可行血栓切除术，如有肠坏死者，需同时行肠切除，进行有效的防治，避免疾病进一步发展而发生MVT

　　产后也要预防，产后静脉栓塞产后静脉栓塞是产妇在月子里容易发生的一种疾病，特别产后第一周是栓塞的多发期一般来讲，静脉栓塞以下肢最为常见，还可发生于门腔静脉、肠系膜静脉、肾静脉、卵巢静脉及肺静脉等

　　药物预防，预防血栓策略的主要障碍之一是对出血并发症的顾虑然而，大量荟萃分析及安慰剂对照、双盲、随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)几乎不增加有临床意义出血并发症的危险，新的抗凝药物如戊糖的证据也越来越多有很好的证据表明采取正确预防策略能够达到理想的危险/获益和费用/效益预防血栓策略不仅能改善患者预后，而且还能降低住院总费用

　　诊断本病后，除了胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素以外，应进行抗凝治疗同时密切观察腹部体征的变化疑有肠坏死时，应立即剖腹探查，将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除，以免血栓继续蔓延，累及其他肠管术后仍应继续抗凝治疗6～8周。