下肢深静脉血栓形成的饮食禁忌 下肢深静脉血栓的相关知识

一、下肢深静脉血栓饮食有什么禁忌

　　患者饮食方面最好是降低血液黏稠度如清谈饮食，多喝水，以防止血栓再次形成。饮食宜清淡,忌食油腻、肥甘、辛辣等食物。应多食新鲜蔬菜和水果,要低脂，富含纤维，注意保持大便通畅,以利于下肢静脉血液回流。不可吃得太咸,或含钠过多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。

　　平时不要剧烈运动，可以穿弹力袜或弹力绷带，改善下肢症状，弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况，促进静脉血回流，因此，能够有效预防下肢静脉血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可缓解或减轻因长途旅行引起的下肢肿胀。 分析 措施 ：

　　一：饮食因素：高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒烟和限制饱和脂肪酸摄入等措施。如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞;保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。

　　饮食调理：

　　1. 香菇、木耳

　　自古以来就被我国人民视为素食中之佳品。现代医学发现，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，对多种实验动物和人体均有降低血胆固醇和三酰甘油的作用。木耳还具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳对防治动脉粥样硬化很有好处。

　　2. 洋葱、大蒜

　　均可使实验家兔血胆固醇和血纤维蛋白原下降，凝血时间延长，主动脉脂类沉积减少。其作用是大蒜优于洋葱。最近已从这两种植物中提出一种含烷基的二硫化物，对人和动物均有降脂作用。

　　3. 海带、紫菜

　　除含有丰富的碘、镁等有益元素外，还含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被证实有明显地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分还将在临床上用作降血脂和预防动脉粥样硬化的药物。

　　4.茶叶：除含有多种维生素和微量元素外，还含有茶多酚、生物碱等物质。流行病学及动物实验证明茶叶具有降低血胆固醇、降血压和预防动脉粥样硬化等作用。故冠心病患者适量饮茶确有好处，但有失眠及伴有心律失常的患者应避免喝浓茶。

二、下肢深静脉血栓的病因

　　十九世纪中期Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓静脉壁损伤和血液高凝状态至今仍为各国学者所公认兹分述如下：

　　(一) 静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢，手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓诱发下肢深静脉血栓形成。据Borow报道，手术持续时间与深静血栓的发生有关。手术持续时间1～2小时，20%发病;2～3小时，46.7%。3小时以上62.5%(国外报道的发病率远较国内高)。并发现50%在术后，第1天发生30%，在术后第2天发生。Sevitt从临床上观察证明，血栓常起自静脉瓣膜袋静脉连续处，以及比目鱼肌等处的静脉窦，比目鱼肌静脉窦内的血流，是依靠肌肉舒缩作用向心回流。因此它是血栓形成的易发部位。血栓也可发生于无瓣膜，但易发生血栓，可能因被前方的右髂总动脉压迫所致。约24%髂外静脉是有瓣膜的在此瓣膜的近端，也有相当高的血栓发生率。

　　(二) 静脉壁的损伤

　　1、化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素有机碘溶液高渗葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。

　　2、机械性损伤 静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓，形成股骨颈骨折损伤，股总静脉骨盆骨折，常能损伤髂总静脉，或其分支均，可并发髂股静脉血栓形成。

　　3、感染性损伤 化脓性血栓性静脉，炎由静脉周围感染灶引起较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

　　(三) 血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高。从而使纤维蛋白溶解减少脾切除术后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性烧伤或严重脱水，使血液浓缩也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等。某些酶的活性增高，也可使血凝固。孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。

　　综合上述，静脉血栓形成的病因，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致产后子宫内胎盘剥离，能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰。其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态产后，再加卧床休息使下肢血流滞缓从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病，有时伴有血管壁的损伤，如直接损伤慢性疾病或远处组织损伤产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁，同样内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显露均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发。

三、下肢深静脉血栓的症状体征

　　一.临床症状 本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢深静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：

　　① 患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高;

　　② 压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉;

　　③ Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起;

　　④ 浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。

　　同时根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下：

　　1、小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。

　　2、股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。

　　3、髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。

　　二.诊断：对于本病的诊断要点主要有以下几点：

　　1、多见于产后盆腔术后外伤晚期癌肿昏迷或长期卧床的患者;

　　2、起病较急患肢肿胀发硬疼痛活动后加重常伴有发热脉快;

　　3、血栓部位压痛沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体，或全肢体肿胀皮肤呈青紫色，皮温降低，足背胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢臀部下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof征阳性;

　　4、后期血栓吸收机化常遗留静脉机能不全出生浅静脉曲张色素沉着，溃疡肿胀等称为深静脉血栓形成后综合征分为：

　　① 周围型以血液倒灌为主。

　　② 中央型以血液回流障碍为主。

　　③ 混合型既有血液倒灌又有回流障碍。

　　5、血栓脱落可致肺栓塞;

　　6、放射性纤维蛋白原试验多普勒超声及静脉血流图检查有助于诊断静脉造影可确定诊断。

四、下肢深静脉血栓的治疗手段

　　急性期近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法但偶尔仍需手术治疗

　　1、非手术疗效

　　⑴ 卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间避免用力排例，以防血栓脱落，导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平约离床20～30cm膝关节处，安置于稍屈曲位如抬高适宜就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压阻止下肢水肿发，展弹力袜使用时间：

　　① 对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎一般不需用但如踝部及小腿下部出现水肿可用数周;

　　② 对腘股静脉血栓形成一般使用不超过6周;

　　③ 对髂股静脉血栓形成先使用3个月以后间断取除一般不超过6月，但如水肿出现则需继续应用。病人在早期禁忌久站及久坐对重型髂股静脉血栓形成，病人适当限制站立及坐位，并抬高患肢3个月，这样可促使下肢建立侧支静脉，以减轻下肢水肿。

　　⑵ 抗凝血疗法：这时深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法，这一正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。

　　⑶ 溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞在发病1周内的病人，可应用纤维蛋白溶解剂，包括链激酶及尿激酶治疗。1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内仍可应用溶栓药物链激酶，是从溶血性链球菌培养液提制。尿激酶则由人尿提制。两者均是有效的活化剂，能激活血液中纤维量白酶原，使之转变为纤维蛋白酶此酶，可水解纤维蛋白成为小分子多肽，达到溶解血栓的目的。

　　⑷ 其他药物：中分子量(平均分子量7～8万)或低分子量(平均分子量2～4万)右旋糖酐静脉滴注是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物，现已被广泛应用低分子右旋糖酐，能消除红细胞凝聚，防止血栓继续滋长，及改善微循环。疗程为10～14天，可与肝素或尿激酶同时应用副作用：偶有过敏反应胸闷呼吸困难腰痛出血和寒战等。

　　2、手术疗法

　　下肢深静脉血栓形成一般不作手术取栓，但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者(股青肿)，则常需手术取栓。髂股静脉血栓取除术的手术时间一般在发开门见山72小时内，尤以48小时内效果最好。手术时间越早血栓与静脉壁粘连炎症反应程度越轻，静脉内膜破坏越轻，继发血栓形成越少，手术取栓越可彻底。术后疗效更佳，在作髂股静脉切开取栓时需暂时性阻断下腔静脉或髂总静脉，以防取栓时血栓脱落，发生肺栓塞。如采用进腹途径显露钳夹阻断下腔静脉创伤较大，且费时。

　　⑴ 原位大隐静脉移植术：本手术仅适用于股腘静脉血栓形成方法非常简单只需要膝后显露腘静脉将大隐静脉远侧与膝以下腘静脉作端侧吻合但必须具备下述条件：大隐静脉近端以上的股静脉和髂静脉通畅;小腿部深静脉通畅;大隐静脉无曲张及栓塞且瓣膜功能良好本手术只需作一个吻合口使同侧大隐静脉取代了股腘静脉的血液回流功能。

　　⑵ 大隐静脉转流移植术：1958年Palma首倡这种术式适用于近侧髂股静脉血栓形成，股静脉中下段及小腿深静脉。无明显继发血栓的病例，在患侧股静脉部位作一纵形切开剖出管腔，通畅的股浅静脉一段备用继分离健侧大隐静脉结扎，切断各分支分离至膝以下达足够长度，在近股静脉处暂时阻断大隐静脉于远端切断大隐静脉腔内充盈肝素溶液(肝素20mg加生理盐水100ml)，大隐静脉远端经耻骨上皮下脂层隧道引向患侧股浅静脉全身肝素化(肝素1mg/kg)后作大隐静脉与股浅静脉端侧吻合术。为提高吻合口通畅率可在患肢吻合口远端加作暂时性动静脉瘘，并预置两根缝线于动静脉瘘处将缝线引出皮肤外3～4周，待吻合口血管内膜愈合再结扎此动静脉瘘。

　　⑶ 带蒂大纲膜移植术：髂股静脉血栓形成患者如健侧或患肢的大隐静脉均不能利用(如已切除或曲张栓塞等)，可采用带蒂大网膜移植术先作上腹，正中切口打开腹腔仔细分剖大网膜，仅保留胃网膜右动静脉使共蒂宽皮下和大腿深筋膜向上，下方作皮下隧道将大网膜自右侧盆腔腹膜开口中位出沿腹股沟皮下，隧道一直放至大腿中部。根据大风膜血管行径可作裁剪延长，最长可延至膝下。裁剪时需注意勿损害大网膜血供，如部分大网膜变暗黑色，可将其剪去不作裁剪，延长大网膜的存活率较高。但移植位置不够理想常，仅达大腿中上段大网膜是否裁剪延长，各有利弊可按具体情况确定。大网膜铺平后将大网膜与腹膜作固定缝合以防发生医源性股疝。