下肢静脉血栓 下肢静脉血栓的病因

一、下肢静脉血栓的病因有哪些

　　一发病机制

　　血流滞缓，静脉壁损伤和高凝状态

　　专家20世纪提出的，血流滞缓，静脉壁损伤和高凝状态，仍为静脉血栓形成的三大因素，惟此后各个因素均得到，了具体化或是更新了概念，血液滞缓促进了，血小板向血管壁的黏附，聚集和释放而有助于血栓形成，在解剖上，左侧髂静脉在左髂动脉之后，致左髂静脉易受压迫，使左下肢深静脉更易患病，静脉壁的损伤则包括机械性，化学性静脉注射，感染性和自身免疫疾病性等损伤，至于血液高凝状态则涉及感染，肿瘤，口服避孕药物，抗凝血酶Ⅲ活性降低，C蛋白和S蛋白异常，和高磷脂血症等。

　　二发病原因

　　1.静脉壁损伤

　　静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤，感染性和化学性损伤时，会使静脉内膜下基膜，和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质，如儿茶酚胺，5-羟色胺等，同时在血小板凝血酶的作用下，通过花生四烯酸形成，前列腺素PGG2，PGH2等物质，这些物质，又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。

　　2.血液高凝状态

　　妊娠、产后等，可使血小板增加

　　如创伤、手术、大面积烧伤、妊娠、产后等，可使血小板增加，粘连，易形成血栓。

　　3.血流淤滞状态

　　由于久病卧床，外伤或骨折，较大的手术，妊娠，分娩，长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐，及下蹲等可使血流缓慢，淤滞，促发下肢静脉血栓形成。

　　4.其他因素

　　如年龄，肥胖及抗活化蛋白C等。

　　虽然不是每件事都有所谓的因果关系，但是疾病不一样，他们先后存在着承接的关系。

二、下肢静脉血栓的症状有哪些

　　1.患肢肿胀

　　这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。皮色泛红，皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。髂-股静脉血栓形成的病人，整个患侧肢体肿胀明显；而小腿静脉丛血栓形成的病人，肿胀仅局限在小腿；

　　下腔静脉血栓形成患者，双下肢肿胀。股静脉血栓形成，如髂股静脉开始，大腿肿胀。如在小腿静脉丛，并逐渐扩展到髂股静脉，第一次腿部肿胀，累及大腿。肿胀多在二、3天后发病最严重，然后逐渐消退。

　　消退时先表现为组织张力减弱，再表现为患肢周径逐步缩小，但很难转为正常，除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉瓣膜功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。

　　2.疼痛和压痛

　　疼痛的原因主要有2方面

　　①血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛。

　　②血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。由于挤压小腿有使血栓脱落的危险，故检查时用力不宜过大。

　　3.浅静脉曲张

　　浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性扩张。因此浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。

　　4.股青肿

　　下肢DVT广泛累及肌肉内静脉丛时

　　下肢DVT广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，称为疼痛性股青肿。

　　常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍。病人全身反应强烈，伴有高热、神萎，易出现休克表现及下肢湿性坏疽。

三、患者饮食宜忌

　　宜

　　患者应该多吃含高蛋白、高热量、高维生素的食物。含有高维生素的食物有芹菜、韭菜、粗粮、豆类等多种。

　　多吃优质蛋白质

　　如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。

　　多吃富含维生素的食品

　　如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等。

　　多吃纤维素多的食物

　　如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。

　　维生素B6

　　多吃豆制品、乳类、蛋类。

　　维生素E

　　多吃富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。

　　适宜喝热牛奶或听轻音乐

　　使大脑放松，促进睡眠。

　　忌

　　忌食辛甘肥腻

　　低脂（禁用肥肉、蛋黄、脑）饮食，忌食辛甘肥腻之品；

　　少吃或不吃动物脂肪和内脏

　　如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。

　　以清淡为

　　饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。

　　避免刺激性饮料

　　避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。

四、下肢静脉血栓的治疗

　　1.卧床休息和抬高患肢

　　腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛，建议严格卧床休息1～2周以防止肺栓塞的传统方法遭到了质疑，肺部扫描显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外，与卧床相比，早期下床活动可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。

　　深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用，可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。

　　2.抗凝疗法

　　这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素，过渡到口服抗凝药物，如华法林，由于华法林与药物或食物相关作用复杂，个体剂量差异大，有出血风险，需要监测，近年来，研制出许多新型口服抗凝药物，如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响，一般无需检测，使用方便。

　　3.溶栓治疗

　　包括系统溶栓和导管接触性溶栓，使用的药物多是尿激酶等。系统溶栓经静脉全身溶栓：通过浅静脉进行全身给药，使药物随血液循环在体内均匀分布，达到溶栓目的。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓：又称为CDT。经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉，先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻，再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触，将急性期疏松新鲜的血栓溶解，主干静脉及时恢复通畅。有学者认为，导管溶栓治疗髂股静脉血栓比单纯抗凝可改善生活质量。

　　溶栓治疗包括系统溶栓和导管接触性溶栓，使用的药物多是尿激酶等

　　4.深静脉血栓的长期治疗

　　深静脉血栓抗凝治疗持续时间仍有争议，长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。对于简单因素如手术或静止导致的深静脉血栓，抗凝时间需持续3个月，对于特发性深静脉血栓，建议抗凝时间需持续6～12个月。对于恶性肿瘤患者，低分子肝素由于华法林，用药时间为3～6个月。对于首次发作的深静脉血栓，但具有抗凝脂抗体或两项以上血栓形成危险因素，建议抗凝时间需持续至少12个月，而对于有两次深静脉血栓病史的患者，应终身抗凝治疗。