老年人高钙血症的护理方法 老年人高钙血症有什么症状体征
2016-09-30来源:网友分享 作者:李幻柏
一、老年人高钙血症有什么护理方法
1、对神经肌肉的影响:高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低,表现为乏力、表情淡漠、腱反射减弱,严重病人可出现精神障碍、木僵和昏迷。
2、对心肌的影响:ca2+对心肌细胞na+内流具有竞争抑制作用,称为膜屏障作用。高血钙时膜屏障作用增强,心肌兴奋性和传导性降低。ca2+内流加速,致动作电位平台期缩短,复极加速。心电图表现为q-t间期缩短,房室传导阻滞。
3、肾损害:肾对高钙血症敏感,主要损伤肾小管,表现为肾小管水肿、坏死、基底膜钙化,晚期可见肾小管纤维化、肾钙化、肾结石。早期表现为浓缩功能障碍,晚期发展为肾功能衰竭。
4、其他:多处异位钙化灶的形成,例如,血管壁、关节、肾、软骨、胰腺、鼓膜等,引起相应组织器官功能损害。血清钙大于4.5mmol/l,可发生高钙血症危象,如严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等,患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰等。
5、降血钙措施中,大多数药物具有毒性,其作用时间短,不宜长期应用。
6、已经紧急处理血钙接近正常水平,应该对病因作出恰当处理。
二、老年人高钙血症的症状体征
1、高钙血症可能是某种严重疾病和恶性肿瘤的一种表现,亦可在没有明显疾病征象的患者中通过实验室检查偶然发现。在分析高钙血症之前,一定要保证确实存在有高钙血症,而不是实验室检查中发现的假阳性结果。只有校正后的血清钙浓度超过10.8mg/dl或离子钙超过5.4mg/dl时才肯定高钙血症的存在。由于高钙血症不论是持续性的还是间歇性的,却总是长期存在的,因此可通过多次检测空腹血钙而确诊。一旦肯定有高钙血症,就必须确诊其原因。
2、任何原因所致的高钙血症都可引起诸如疲劳、抑郁、精神错乱、畏食、恶心、呕吐、便秘、可逆性肾小管功能障碍、多尿、心电图改变等症状。高钙血症的严重程度与症状之间并无确定的关联,通常血钙水平高于2.9~3.0mmol/L时症状出现较多,但亦有例外;当血钙水平超过3.2mmol/L时,即可出现肾功能不全和皮肤、血管、心、肺、肾等脏器的钙化,特别是血磷酸盐水平正常或因肾功能受损而血磷酸盐水平增高者。所谓严重高钙血症一般是指血钙≥3.7mmol/L的一种内科急症,患者常出现昏迷和心脏停搏。折叠编辑本段用药治疗
三、老年人高钙血症的治疗方法
1、补-利促排疗法:在采用补-利疗法时,一定要严密监测血钾、血镁和心功能,以防低钾、低镁血症和肺水肿,特别是强力利尿时至少补钾60mmol/d,补镁60mmol/d。
2、抑制骨质再吸收:二磷酸盐:阿仑膦酸钠,10mg/d,口服,以抑制骨质吸收。帕米膦酸二钠,60mg溶于1000ml生理盐水中缓慢静脉滴注。降钙素: 降钙素:5~10U/,加入500ml生理盐水中,缓慢静脉滴注;降钙素,40U,肌注,2次/d,可根据血钙变化适当调整。
3、若血磷<1mmol/L者,可选用磷酸盐:250mg磷, 1次/6h,口服;若高钙危象,则予1500mg磷, 1次/12h,静滴,直至血磷达2mmol/L。应监测血磷,注意异位钙化和肝、肾、骨髓毒性。
4、其他疗法:如糖皮质激素、前列腺素合成抑制剂和透析等可根据具体情况选用之。糖皮质激素和吲哚美辛起效缓慢,不适宜作为危重高钙血症的主要治疗方法,且吲哚美辛仅适于某些假性甲状旁腺功能亢进症者,而糖皮质激素可能对某些溶骨性恶性肿瘤所致的高钙血症有效,特别是血液系统的恶性肿瘤。高钙血症并发急、慢性肾衰者应予以透析治疗,降钙素与糖皮质激素合用亦可试用。
5、长期治疗:一种安全的疗法是限制饮食中的钙,同时给予氯化钠或联用呋塞米,并口服中等剂量的磷酸盐。此外,二磷酸盐可能是一种有前途的药物;绝经后妇女,可酌情给予雌激素替代治疗。
6、病因治疗:如甲旁亢的手术治疗,慢性肾衰的透析治疗等。
四、老年人高钙血症的病理病因
老年人高钙血症的原因:
1、与甲状旁腺有关;
2、与恶性肿瘤有关;
3、与维生素D有关;
4、与骨转换率高有关;
5、与肾衰竭有关。其中,甲状旁腺功能亢进症和癌症占其发病的90%。
老年人高钙血症发病机制:
1、骨质再吸收增加;
2、肠钙吸收增加;
3、尿钙重吸收增加;
4、血液浓缩。对于老年人,骨质再吸收增加是其主要发病机制。绝经后妇女缺乏雌激素对PTH刺激骨质吸收的对抗作用,使原发性甲旁亢增加;长期钙缺乏者,亦可导致继发性甲旁亢;慢性肾功能不全者亦可通过三发性甲旁亢,而导致高钙血症。
5、乳腺癌等恶性肿瘤骨转移所致的局限性溶骨性骨破坏。
6、多发性骨髓瘤和其他累及骨髓的血液系统恶性肿瘤,以及发生于肺、肾、泌尿生殖系的恶性肿瘤合成、分泌一些细胞因子和肿瘤相关激素,如IL-1、IL-6、TNF-α、甲状旁腺激素相关蛋白等,导致体液性高钙血症。