鼻血不止 流鼻血不止要如何护理

一、人流鼻血不止的原因

　　(1)鼻部损伤

　　① 机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。

　　② 气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。

　　③放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。

　　(2)鼻中隔偏曲

　　多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落, 可引起反复鼻出血。

　　(3)鼻部炎症

　　①鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。

　　②鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。

　　(4)鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤

　　其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。

　　(5)鼻腔异物

　　常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。　　

二、人流鼻血不止的治疗方法

　　一般处理

　　首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。

　　寻找出血点

　　根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%*及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。

　　鼻腔止血方法

　　根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。

　　(1)指压法：患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。

　　(2)局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%*、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。

　　(3)烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼(包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等)。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。

　　(4)前鼻孔填塞术：前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。

　　凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数鼻出血患者填塞后可止血，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。凡士林油纱条填塞时可从鼻腔顶部由上向下折叠逐层填紧，也可由鼻底向鼻腔顶部填塞，填塞时要有一定的深度和力度，切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。填塞完毕后，应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。视情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间，在填塞过程中应给予患者抗生素治疗，以防鼻腔鼻窦并发感染。

　　凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛应用于鼻出血治疗，但患者痛苦较大，易复发，目前有许多改良的方法，如：

　　①止血套填塞术：将涂有油剂或软膏的指套置入鼻腔，然后用纱条做套内填塞，此方法在填入及取出纱条时痛苦较小。

　　②气囊或水囊压迫止血法：用橡皮膜制成各种形状的止血气囊，置于鼻腔出血部位，套内充气或充水压迫止血。

　　③另外可选用其他的填塞止血材料，如膨胀海绵、藻酸钙纤维等，适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。

　　(5)后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。

　　①经典的后鼻孔填塞术：将一根细的导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔，将后鼻栓塞球的丝线系在导尿管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后进行油纱条前鼻填塞，再将丝线系在一个纱布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作较复杂，患者痛苦较大，一般需留院观察，并给予足量抗生素预防感染，每日需检查软腭及前鼻孔处有无红肿，并观察患者的呼吸及进食情况，一般可填塞3～7天。

　　②气囊或水囊填塞法：用带通气管的气囊( Foley 管) 作后鼻孔填塞, 不仅可明显减轻患者痛苦, 且能大大降低并发症的发生。大多学者认为Foley管的应用使后鼻孔栓塞简单可行，在急症处理中有明显的优势。患者可取任何体位，操作简便，止血迅速，患者身体损害小，治疗效果好, 气囊压力大小可由注入液体控制, 可随意调节, 对鼻黏膜刺激小, 损伤轻, 而且容易掌握应用。

　　(6)经鼻内镜止血法：随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。缺点是费用较高。

　　(7)动脉栓塞：影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影(DSA)技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。其方法是经股动脉穿刺置入导管，选择性地置于动脉主干，行造影并观察颈外动脉分支，在确定出血的血管分支后，自导管内注入栓塞剂即可止血。动脉栓塞可应用于：难以控制的原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉-海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维血管瘤出血等。该方法可直接显示出血部位和原因，止血效果迅速、见效快，缩短了治疗时间。在出血量大的危急情况下，数字剪影血管造影栓塞术是一种有效的抢救措施。但动脉栓塞治疗鼻出血需要一定的设备和条件，技术要求较高，患者的花费也较大。对于过敏体质、严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全者为禁忌，因此要严格掌握适应证。

　　(8)血管结扎术：目前一般应用较少，多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。在结扎前，应先尽量正确判断出血的来源，再决定结扎哪一根动脉。一般鼻腔上部的出血可行筛前动脉结扎术;鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术[3]。

　　(9)鼻中隔手术：鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。在局部麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。

　　(10)其他手术：对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。

三、人流鼻血不止的调理方法

　　(一)起居调养法

　　(1)保持情绪稳定，避免恐惧和紧张。

　　(2)鼻出血不止时，取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包好，或让患者坐在椅子上，双脚浸泡在热水中。

　　(3)出血不多时，可用拇指、食指捏鼻翼根部几分钟，或仰头使鼻部成头部最高位;或用拇指压紧人中穴;或用干净棉球塞入鼻腔内;或用锅灰吹入鼻腔内等，均有止血效果等。

　　(二)药物调养法

　　1.常用验方

　　(1)鲜韭菜适量，洗净，捣取汁。口服，每次200毫升，并配少量红糖调味。

　　(2)鲜生地30克(干品15克)，白茅根30。浓煎后，1日内分2次服，服1～2剂即可。

　　(3)旱莲小蓟汤：鲜墨旱莲、鲜小蓟草、鲜大青叶各30～60克，鲜茜根30克。上药切碎放锅内，头煎加水至淹盖药物，煮沸后再煮5分钟左右，即可倒出药液，稍凉内服，每日1剂，分2次服完。

　　2.中成药

　　(1)银翘解毒片：每次2～4片，每天3次。

　　(2)黄连上清丸：每次1丸，每天2次。

　　(3)知柏地黄丸：每次1丸，每天2次。

　　(三)饮食调养法

　　(1)枇杷叶粥：鲜枇杷叶7～9片(干枇杷叶15克)，粳米60克。先将枇杷叶刮去背面茸毛，洗净切碎，用纱布包好，放入锅内，加水适量，煎取汁600毫升，再加入洗净的粳米，待煮至米烂加入少量冰糖即可。每次服200毫升，每日2次。主要适用于肺经热盛的病人。

　　(2)藕节饮：藕节150克，加水400毫升，煮15～20分钟，取汁，加水再煎，共取汁300毫升，混匀，服时加冰糖适量即可。每次服150毫升，每日2次。

　　(四)针灸调养法

　　针刺迎香穴。针法：针尖向内上方斜刺3～5分深，留针15分钟。大量出血者，可留针30分钟，一般刺患侧迎香穴，即可取效。疗效欠佳时，可加刺健侧迎香穴。

　　(五)推拿调养法

　　穴位：肩井穴(位于大椎与肩峰连线的中点)。

　　患者站立或端坐。术者用双手拇、食指分别置于患者左右肩井穴前后，向肩井穴中心掐捏、挤压，并同时将局部肌肉稍稍向上提起，提至最高限度时，加重拇、食指之力，并维持3～5秒，然后徐徐放松指力，使肌肉复原。连续操作3回为1次。鼻出血时，连做3次，每次间歇1～2分钟。习惯性鼻出血者每天1次，5天为1疗程，间隔3天可再进行下个疗程。

四、流鼻血不止的预防与护理

　　平时应注意预防鼻出血的发生, 措施包括：

　　1.保持房间的安静、清洁, 温度要适宜。室内保持空气清新, 适当开窗通风换气, 温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血, 所以空气湿度应≥60%。

　　2.老人平日活动时动作要慢, 勿用力擤鼻, 对症止咳。

　　3.饮食要进一些易消化软食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激饮食, 并保持大便通畅, 便秘者可给予缓泻剂。

　　4.老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等, 应定期防治原发病, 必须针对病因进行相应的治疗, 尤其是高血压病患者, 必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平, 观察病情变化, 并及时到医院就诊。

　　5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。

　　鼻子出血的护理事项一

　　鼻腔护理:鼻腔每日滴液状石蜡3次或4次以润滑纱条,便于抽取.纱条填塞后,常因渗血凝结,纱条变硬.液状石蜡不易吸收,滴时应有耐心,请病人头后仰,待第1滴液状石蜡吸收后再滴第2滴,以免滴速太快,而溢于面部.纱条取出后

　　鼻子出血的护理事项二

　　心理护理:前鼻孔填塞后病人只能张口呼吸,吞咽时有窒息感.后鼻孔填塞鼻咽部较疼痛,且由于病人出血较多,情绪紧张,精神萎靡,因此护士要主动关心、安慰病人,介绍疾病的处理与转归经过,多与病人沟通,解除其思想顾虑.

　　鼻子出血的护理事项三

　　其他注意:鼻孔端丝线的牢固度,避免丝线断裂,影响纱球脱落而引起病人窒息,口腔端丝线如被牙咬断,应及时接上,以便纱球取出.尽量避免打喷嚏而引起再出血,可进行深呼吸以制止之.另外.遵医嘱应用抗生素,防止发生中耳炎.