输卵管癌的病因 治疗输卵管癌方式

一、输卵管癌 的病因

　　输卵管癌常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女中，发病年龄以50岁前后多见。分为两种情形：发生在输卵管者，称原发性输卵管癌，但大多数的输卵管癌是继发于子宫内膜癌或卵巢癌之后，又称继发性输卵管癌。输卵管癌是女性生殖器官中最少见的一种恶性肿瘤，其发生率在宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌之后，居末位。

　　本病病因不明，70%患者有明显输卵管炎，50%有不孕史。单侧输卵管癌患者的对侧输卵管经病理检查多有炎性改变，推断慢性炎性刺激可能是发病诱因，慢性输卵管炎多见，但输卵管癌患者罕见。

　　输卵管为一对细长的管状器官，全长约7cm—13cm，女性输卵管直径约0.5cm。输卵管位于子宫底的两侧，子宫阔

　　韧带的上缘内，其输卵管内端与子宫底的外侧角相连，外端到达卵巢的上方，游离子腹腔内。每侧输卵管有两个开口，一个开口于子宫腔，另一个开口于腹膜腔。输卵管常因阴道、子宫的上行感染或腹膜腔的炎症而受累。运送卵子的重任就在输卵管身上，输卵管中部的管腔较宽畅，是卵子和精子结合的地方。解剖学上把输卵管分为四个部分，间质部、狭部、壶腹部、伞部。而输卵管的常见疾病为输卵管粘连造成梗阻导致不孕。发生在输卵管者称原发性输卵管癌。

　　大多数输卵管癌继发于子宫内膜癌或卵巢癌后，又称继发性输卵管癌。是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤，常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女，发病率占女性生殖道恶性肿瘤的0.5％-1.8％。好发年龄为40-60岁，2/3病例发生在绝经后，1/3发生在更年期。其病因迄今尚不清楚，多数学者认为输卵管癌发病可能与慢性炎症刺激有关。因为原发性输卵管癌早期诊断困难，故预后极差，5年生存率21％-44％左右。

二、日常易诱发输卵管癌的因素

　　根据对大量病例的观察证明，其发病率与以下因素有关：

　　1、年龄：良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。

　　2、生育：部分妇科肿瘤的发生与生育有关，其发病与过早分娩、密产、多产等生育因素有关。

　　3、性卫生：不洁的性生活可引起女性生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。它们成为外阴癌、阴道癌、宫颈癌及输卵管癌的重要发病因素。

　　4、内分泌：女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其肿瘤的发生与内分泌密切相关。现在有些女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。而长期高水平雌激素的刺激是输卵管癌和卵巢癌的发病因素之一。

　　5、不良生活方式：吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈癌和输卵管癌的重要原因之一。据流行病学调查，吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇女增加2倍。

三、输卵管癌临床表现

　　发病年龄

　　发病多见于50~70岁，患者平均就诊年龄为55~60岁。

　　不育史

　　患者中有不育史的占33%~60%。

　　症状

　　（1）阴道排液：阴道流水是输卵管癌患者最具特殊的症状，排出的液体为淡黄色或血水样稀液，量多少不一，排液一般无气味，但个别有恶臭。如肿瘤有坏死出血，则液体呈血性水样。

　　（2）阴道出血：阴道不规则出血亦是常见症状之一，出血与排液可解释为同一来源，当肿瘤坏死侵破血管，血液可流入子宫经阴道排出。

　　（3）腹痛：大约半数患者有下腹部疼痛，一般不重，常表现为一侧下腹间断性钝痛或绞痛。

　　（4）下腹或盆腔包块：仅有部分患者自己能在下腹部触及包块，而以腹块为主诉者更属少数。

　　（5）其他：由于病情发展，肿块长大，压迫附近器官或广泛转移的结果，可出现排尿不畅，部分肠梗阻的症状，以至恶液质，均为晚期的表现。

　　体征

　　（1）盆腔检查：由于输卵管癌多合并炎症粘连，盆腔检查时常与附件炎性肿物相似。肿物可为实性、囊性或囊实性，位于子宫一侧或后方，有的深陷于子宫直肠窝内，多数活动受限或固定不动。

　　（2）腹水：较少见。腹水发生率为10%左右。

四、输卵管癌的治疗

　　输卵管癌的治疗应根据患者年龄、身体状况、病期、组织学类型等采用个体化的治疗方法，以手术治疗为主，辅以放疗和化疗。

　　（一）手术治疗

　　手术治疗是原发输卵管癌最主要的治疗手段。手术的目的不仅是最大限度地切除原发瘤，也是诊断和分期的重要途径。

　　因为输卵管癌易双侧发病（双侧发病者约占1/3），且易累及卵巢和子宫内膜，脱落的癌细胞也可种植于盆腔腹膜。因此 I 期患者选择的手术治疗方法应是筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术及大网膜切除术。对 II 期及以上患者应尽量切除到无肉眼残存瘤，有时甚至要切除部分受累器官（如盆底直肠）。当种植广泛不能切除到无肉眼残存瘤时应行瘤体缩减术，并选择性的腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。

　　手术开始后应首先仔细探查并行手术分期，对可疑部位应取活检。应取腹水找瘤细胞，无腹水时抽取腹腔冲洗液。为了避免因手术操作而引起肿瘤的播散，应尽早阻断输卵管区的血管，关腹前腹腔内应放置适当的化疗药物，有条件的可留置化疗导管，备术后腹腔化疗用。

　　（二）化疗

　　常为术后的辅助治疗，也可作为晚期病例的姑息治疗。现多采用与卵巢癌相似的化疗方案和给药途径。

　　以往应用有效的化疗药物有塞替派、马法兰、氟尿嘧啶、顺铂、环磷酰胺、阿霉素等，近年有应用泰素的报导。最常用的化疗方案有CAP&方案（顺铂、阿霉素和环磷酰胺）、CP方案（顺铂和环磷酰胺）和DDP加Taxol方案（顺铂和泰素）。输卵管癌的激素治疗尚无成熟的经验。

　　（三）放疗

　　由于输卵管癌少见，且放疗中应用的技术和剂量不同，故较难评价放疗对输卵管癌的效果。现放疗多用于手术后上腹部无残存瘤，仅盆腔有较小残存瘤者。有腹水者也可应用放射性磷放置腹腔内。

　　禁忌症：有严重的心、肝、肺、肾等脏器的合并症及功能不良者。病人因输卵管癌晚期，身体处于衰竭状态，不能耐受手术者。

　　麻醉方法：硬膜外麻醉或腰麻，不配合者可行全麻。

　　麻醉禁忌：安全有效。

　　预后多不良，治愈率为25%以下，尚无有效的预防方法。 大蒜可降低女性输卵管癌机率。

　　cls生物免疫治疗

　　cls生物免疫治疗输卵管癌可以激活免疫细胞[1] 达到杀灭肿瘤细胞的目的。生物免疫治疗是以DC+CIK免疫细胞为主导，不但具有清除肿瘤患者体内不同部位的微小残留病灶、防止肿瘤复发与转移的作用，而且对肿瘤患者受损的免疫系统更能起到恢复与重建的独特作用。生物免疫治疗输卵管癌是继传统的手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术，突破了肿瘤治疗的瓶颈，进入了新兴的“自身抗癌”时代，权威数据显示，生物免疫治疗肿瘤相比其它治疗方式，临床治愈率提高了近三分之一。

　　DC+CIK =“雷达”+“*”

　　在生物免疫治疗技术中，两种细胞协同作战：DC细胞象“雷达”，负责搜索和识别肿瘤细胞。CIK细胞则像“*”，对DC细胞搜索到的肿瘤细胞进行精确杀伤，具有强大的抗瘤活性同时不杀伤任何正常组织细胞。DC、CIK联合，尤其对手术或放、化疗后肿瘤负荷较小的患者治疗效果特别显著，能消除残留微小的转移病灶，防止癌细胞扩散和复发，同时能提高机体免疫力，产生的是“1+1>2”的治疗实效。