真菌性心包炎的病因有哪些 如何护理真菌性心包炎

一、真菌性心包炎的病因及症状

　　真菌性心包炎的病因
　　1.组织胞浆菌是真菌性心包炎最常见的病因，年轻者和健康人由于吸入鸟或蝙蝠粪便中的孢子而患病，在城市则与挖掘或建筑物爆破有关。
　　2.球孢子菌性心包炎与吸入来自土壤与灰尘的衣原体孢子有关。
　　3.其他真菌感染引起心包炎，包括曲菌、酵母菌、白色念珠菌等，引起真菌感染传播的危险因素，包括毒瘾者、免疫功能低下、接受广谱抗生素治疗或心脏手术恢复期。
　　真菌性心包炎的症状
　　几乎所有组织胞浆菌性心包炎患者都有呼吸道疾病，明显的“心包痛”及典型心电图改变，胸片异常，95%心影增大，胸腔积液和2/3患者胸腔内淋巴结肿大，组织胞浆菌心包炎典型表现为急性自限性播散感染，40%以上患者有血流动力学变化或心脏填塞症状，罕见发生严重长期播散感染，如发热、贫血、白细胞减少，肺炎-胸腔综合征，肝大，脑膜炎，心肌炎或心内膜炎等症状不常见，严重播散感染多半在婴幼儿、老年男性和应用免疫抑制药者。

二、真菌性心包炎的诊断

　　诊断要点
　　1.组织孢浆菌心包炎诊断依据
　　①永久居住或旅行至流行病区；
　　②青年人或健康成年人疑为心包炎时，补体结合滴定度升高至少1∶32；
　　③免疫扩散试验阳性，多数患者滴定度并不进行性升高，因为心包炎通常发生在轻或无症状肺炎后，则第1次测定时滴度已升高，组织孢浆菌素皮试对诊断没有帮助，组织孢浆菌心包炎多发生在严重播散性感染情况下。组织学检查和培养是重要的，可从肝，骨髓，溃疡渗出液或痰接种于萨布罗骨髓，溃疡渗出液或痰接种于萨布罗（Sabouraud）琼脂培养基或荷兰猪，随后传代培养。
　　2.球孢子菌性心包炎诊断依据
　　①有接触流行病区尘土的病史；
　　②有球孢子菌播散至肺和其他器官的特征性临床表现；
　　③感染早期血清学检查沉淀反应，补体结合试验阳性；
　　④*组织病理检查见特征性小体，球孢子菌素皮试往往阴性，明确诊断要根据萨布罗琼脂培养鉴定。
　　其他真菌性心包炎如怀疑由其他真菌引起的心包炎，应做相应的补体结合试验，念珠菌性心包炎对血清学检查和沉淀试验不敏感，也不具有特异性，心包膜活检见真菌感染的特征和心包渗液培养有真菌生长，对诊断念珠菌心包炎有重要意义。
　　鉴别诊断
　　本病必须与结节病，结核，霍奇金病以及布氏菌病相鉴别。

三、真菌性心包炎的治疗

　　组织孢浆菌心包炎一般属良性，在2周内缓解，不需要两性霉素B治疗，可用非固醇类抗炎药治疗胸痛、发热、心包摩擦音和渗出。大量心包积液至心脏压塞，则需紧急心包穿刺或心包切开引流。心包钙化缩窄不常见。若同时伴有全身严重感染播散可静脉注射两性霉素B。
　　非组织孢浆菌心包炎诊断较罕见，不会自然缓解，多死于原发病或真菌性心包炎及心肌受累。心包炎伴有球孢子菌播散，曲菌病、芽生菌病时的药物治疗可用两性霉素B静脉注射。南美型芽生菌病尚需用氨苯磺胺（sulfanilamide）。伴有真菌败血症和播散感染的念珠菌性心包炎用两性霉素B治疗并心包切开引流。许多非组织孢浆菌的真菌性心包炎，慢性心包炎真菌感染能发展为严重性心包炎，慢性心包炎真菌感染能发展为严重的心包缩窄，而心脏压塞并不常见，因此，心包切开引流是常用的治疗方法。心包内注射抗真菌药不一定有帮助。
　　长时间应用两性霉素B常伴随严重毒性反应，故强调组织学检查或培养后获得正确诊断的重要性。
　　伊氏放线菌病和星形诺卡菌属真菌与细菌中间类型，这类病原体可引起无痛性感染，也可由胸腔、腹腔或颜面脓肿侵入心包，发展至心脏压塞和慢性缩窄性心包。

四、真菌性心包炎的保健

　　护理
　　1、饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，可进行适量的运动。饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。
　　2、忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。
　　3、吸烟时烟草中的尼古丁可促进冠状动脉痉挛收缩，影响心肌供血，饮酒会造成血管功能失调，故应戒烟忌酒。食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于病情的恢复。
　　饮食
　　1、真菌性心包炎的食疗方：
　　饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，可进行适量的运动。
　　2、真菌性心包炎最好不要吃什么食物：
　　忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

　　真菌性心包炎的预防
　　尽量减少到本病的流行区旅游和居住，接触流行病区尘土、鸟或蝙蝠粪便时要有必要的防护措施。降低发病率。